每天咳不停、聲音沙啞，很多人一定都很擔心自己可能得了甲狀腺癌、喉癌…等癌症上身了，TVBS醫級專級、高雄榮總心臟內科主任郭風裕提醒：「主動脈瘤」也會引起咳嗽和聲音沙啞，雖然它不是癌症，卻可能比癌症還要凶險，不小心破裂恐要命！
藝人Paul沒胸悶也不喘 健檢發現有主動脈瘤
藝人Paul因為在50歲時，認為應該好好注意健康，好陪伴嬌妻嫩女，特別做了「貴」的健康檢查，卻意外發現「心臟瓣膜少一片」，而且還有主動脈瘤的問題。他表示，當醫院告知他「朱先生，你做的心臟電腦斷層，顯示你有一顆4.6公分的主動脈瘤」，他相當震驚，因為平常都沒有胸悶或喘的情形。
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雖然轉診到台大醫院心臟外科，但因為Paul的主動脈瘤位置比較危險，無法用微創手術來放置支架，必須使用傳統手術，還建議他最好連瓣膜修復一起修補。因為考量到手術困難與複雜性，評估Paul兩心室的壓力差不大、主動脈瘤未超過5公分，目前先每半年追蹤。
主動脈瘤好發4個部位
郭風裕表示，Paul的主動脈瘤在升主動脈，手術風險高。他說明，主動脈貫穿人體，一般將主動脈粗分為4個部分，離開心臟往上的是「升主動脈」。主動脈經過「主動脈弓」時，會分支出往腦部及雙側手臂的血管，主動脈往下走，則稱為「降主動脈」，並繼續沿著脊柱向下。
到以上範圍，主動脈都在胸腔部位裡，往下經過橫膈膜後的部分則稱為「腹主動脈」。以血管侵犯好發位置有4個部，區分為「升主動脈」，「主動脈弓」，「降主動脈」及「腹部主動脈」等主動脈瘤。
▲主動脈瘤好發在4個部位。
A型主動脈剝離超凶險 主動脈瘤一旦破裂恐要命
一旦發生血管剝離，剝離性主動脈瘤分為A型及B型。A型指的是胸腔內的主動脈位置，A型主動脈剝離會造成驟然昏倒及休克，原因是併發急性的心包膜填塞、急性主動脈瓣逆流或是冠狀動脈剝離造成心肌梗塞。
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若是發生在主動脈弓及降主動脈的病患，則可能會因為血管剝離造成動脈阻塞，可能形成各種不同的症狀。例如頸動脈阻塞造成中風、下肢動脈阻塞造成下肢疼痛或跛行、小腸動脈阻塞而造成急性腹痛等等不典型的症狀。
為什麼主動脈會像吹氣球一樣變得那麼大？郭風裕表示，主動脈瘤是血管硬化病變成球囊狀，當血管瘤過大時，就像氣球即將被吹破的樣子。引起主動脈瘤破裂危機的主要原因，三高當中的高血脂、高血壓及動脈粥狀鈣化，導致動脈血管硬化。血管管壁受血液衝擊和血壓壓力膨脹，漸漸形成主動脈瘤。由於⾎管壁硬化會比較脆弱，主動脈瘤也會隨著時間越來越⼤，破裂的風險也越來越⾼。
郭風裕說明，主動脈局部擴大為正常直徑的1.5倍以上稱為主動脈瘤。動脈瘤分為真性動脈瘤及假性動脈瘤兩種，真性動脈瘤是指動脈血管壁變大、變薄，但仍保持血管壁完整性。假性動脈瘤通常是因為血管壁受損、裂開，血液滲透到裂縫裡面形成「假腔」的動脈瘤。初期動脈瘤並未有明顯之臨床症狀，因此容易被忽略，當動脈瘤腫大，壓迫鄰近組織或造成破裂，才有明顯症狀。
以為癌症 原來是主動脈瘤壓迫氣管、喉返神經
Paul發生4.6公分的主動脈瘤，卻毫無感覺，郭風裕說，如果主動脈瘤沒有壓迫到周邊的器官，確實不會有任何症狀。在臨床上壓迫其他周邊器官的症狀曾看過有病人一直咳嗽，以為肺癌，也有人聲音嘶啞，以為得了喉癌，檢查才發現是胸主動脈瘤壓迫到附近的氣管，引起咳嗽或是呼吸困難。還有病患則是因為左側的喉返神經受壓迫，造成聲音嘶啞或完全發不出聲音。如果壓迫食道，則會引起吞嚥問題。
▲主動脈瘤常沒有症狀，通常是瘤大到發生壓迫才會有症狀，可能引起咳嗽、聲音沙啞、吞嚥困難等症狀。
無論是何種主動脈瘤，郭風裕提醒患者都要密切追蹤，否則一旦破裂，不僅會造成痛到前胸到後背的「撕心裂肺」之痛，若是A型主動脈瘤剝離患者有半數在48小時內死亡，每發病1小時死亡風險上升1％，比癌症更凶險！
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◎ 諮詢專家／郭風裕醫師
