肝硬化／診斷肝硬化一定要切肝？如何治療肝硬化？做到3件事逆轉肝硬化
健康2﹒0 整理 ｜ 2023/03/09 10:00
肝硬化目前仍無藥物可治癒，但早期戒除肝臟發炎的因子，肝硬化可以被逆轉。更重要的是，肝硬化病人切勿自行服用沒有經過醫師處方的「保肝、強肝」成藥，以免造成已發炎、硬化的肝臟更大負擔。
如何診斷肝硬化？
由肝纖維化到肝硬化的過程，有些方法可評估病情的嚴重性。例如由正常肝、到肝纖維化、再到肝硬化，假如有做肝切片的病理檢查，可以看出病理組織的變化，依纖維化的嚴重度來做較精密的分期；若沒有切片檢查，可由超音波檢查來做大致的分類。
肝切片
在顯微鏡下可以觀察肝臟組織病理切片的纖維組織分布情形。由正常到肝硬化分為F0、F1、F2、F3、F4等5期：F0為正常肝組織、F1為輕度纖維化、F2為中度纖維化、F3為重度纖維化、F4為肝硬化。
腹部超音波檢查
很多民眾接受腹部超音波檢查後，除了正常或肝硬化診斷外，也會聽到醫師診斷為肝實質病變，或是瀰漫性肝病變。肝實質病變就是指肝纖維化，但是超音波無法像病理切片一樣再細分等級；而瀰漫性肝病變除了可以指肝纖維化外，有時還用來指全面性病變，如脂肪肝，或某些浸潤性的炎症或惡性癌。
一般來說，正常肝臟在超音波下的回音亮點，其亮度、大小比較均勻，表面看起來也是平的；如果是有肝纖維化（肝實質病變），肝臟回音亮點的亮度、大小可能會有不均勻的情形。
用超音波診斷是否有肝纖維化，會遇到不易區分或診斷的情形，要判斷正常、肝實質病變或肝硬化，需要依靠檢查者的經驗，與檢查儀器也有相關。在診斷是否有肝纖維化、肝硬化，甚至是肝硬化程度時，還需要配合其他檢查，如切片檢查、同位素檢查、抽血檢查等，由醫師做綜合判讀。
肝纖維化震波檢查
這是一種非侵襲性檢查，健康的肝臟質地比較柔軟，而肝硬化的患者肝臟比較粗糙，因此肝纖維化震波主要是對受檢者的肝臟發出震波後，以反彈波的傳導速度，換算出肝硬化的程度。
肝纖維化震波檢查的優點，是非常方便、且受檢者不會感到疼痛，與肝切片僅能取出局部組織相比，肝纖維化震波檢查能檢查的面積較大。同時因為檢查的簡便性，可以反覆檢查，也可以作為患者治療後的追蹤使用，比較前後肝硬化程度是否有減緩。
如何治療肝硬化？
目前沒有有效藥物，可以直接讓肝硬化變得軟化。不過，肝硬化的程度有機會可以逆轉、減退發炎狀態，當肝臟不再發炎後，會有系統的移除疤痕組織，如果能在早期移除造成肝臟反覆發炎的原因，肝硬化有機會被逆轉。
因此只要戒除肝臟發炎的因子，像是B型或C型肝炎引起的肝硬化，在初期及早使用抗病毒藥物，可以減輕肝硬化的程度，甚至可以讓肝硬化達到部分的緩解，而有酒精性肝炎的患者要戒酒，有脂肪肝的人要減重。
肝臟移植是治療肝硬化之最終辦法，但肝臟來源取得不易，手術代價高，且需終身服用抗排斥藥物及追蹤治療。
如何緩解肝硬化症狀？
現階段肝硬化治療的目標，在於讓肝臟剩餘的功能發揮到最大，不要讓肝硬化繼續惡化，並針對肝硬化造成的症狀進行治療。
腹水：鹽分及水分的攝取限制、白蛋白靜脈輸注、利尿劑及藥物、引流管穿刺置放或手術治療。
上消化道出血：藥物、食道靜脈瘤曲張的內視鏡結紮術、胃或十二指腸潰瘍內視鏡治療術或手術。
凝血障礙（牙齦出血、皮膚瘀青等）：新鮮血漿靜脈輸注補充。
肝昏迷：細菌感染評估及抗生素控制、蛋白質攝取的調整、灌腸及藥物治療。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／肝基會．三軍總醫院
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