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醫療

治藥物嚴重過敏DRESS,類固醇不是仙丹!低劑量環孢靈素安全有效登國際期刊

  • 許寶仁 報導
  • 2022/05/04 17:26
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  • 身體有狀況就醫時,醫師在開付處方前多會詢問「有藥物過敏嗎」?藥物過敏是臨床上很常見的免疫反應,通常在皮膚起紅疹,但嚴重的藥物過敏甚至可能引發全身性風險。林口長庚醫院一項最新研究,針對類固醇依賴的DRESS症候群的病人,改用低劑量環孢靈素治療,不但有效消退全身性的嚴重過敏反應,降低疾病復發機率,也避免因長期使用類固醇而產生的副作用,研究刊登在去年《國際免疫期刊》(Annals of Allergy, Asthma & Immunology)。

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    長期使用類固醇無法順利減量

    林口長庚醫院皮膚部鐘文宏醫師表示,服藥後產生的嚴重皮膚過敏反應有許多類型,服藥後數小時內出現的是立即反應型,如果是服藥後3至28天出現,則是延遲反應型。延遲反應型的藥物嚴重過敏當中,除了令人聞之色變的「史蒂文強生症候群」,及毒性表皮壞死外,還有一種「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms, 簡稱DRESS症候群)」。

     

    林口長庚醫院皮膚部陳俊賓醫師指出,目前DRESS症候群的第一線治療藥物為「美國仙丹」類固醇。但由於DRESS病程較長且易復發,有些病人皮膚過敏反應會長達半年甚至一年以上,每當類固醇減量時,病患常會反覆全身紅疹發作或內在器官異常,出現「類固醇依賴」的情形。由於類固醇無法順利減量,在長期服用類固醇下,病人會產生許多副作用,如高血糖、消化性潰瘍、腎上腺機能不足、免疫低下或骨質疏鬆等,許多病人尤其老年族群無法長期承受,因此林口長庚皮膚部研究團隊提出DRESS症候群的新療法,以非類固醇藥物「環孢靈素」(Cyclosporine)來治療這個嚴重的藥物過敏反應。

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    低劑量環孢靈素成功抑制過敏反應

    林口長庚醫院皮膚部蘇倖柔醫師表示,環孢靈素是一種免疫抑制劑,早期常用在器官移植後避免排斥作用,或是乾癬病患,僅零星案例報告顯示成功治療DRESS,為證實環孢靈素的效果,林口長庚醫院皮膚部展開研究,共收錄8位對類固醇依賴的DRESS患者。45歲的張先生就是其一,他因鼻竇炎服用抗生素治療,沒想到發作廣泛性全身紅疹,就診時合併發燒,抽血配合皮膚病理檢查結果,確診為DRESS,醫師立即收住院並改用針劑類固醇治療,但3週後全身紅疹仍反覆發作,且肝指數與嗜伊紅性血球數值也仍異常,還出現高血糖與腎上腺機能不足等類固醇副作用,。

     

    治藥物嚴重過敏DRESS,類固醇不是仙丹!低劑量環孢靈素安全有效登國際期刊

    ▲左:DRESS病患治療前廣泛性全身紅疹。中:使用超過3週類固醇後全身紅疹仍反覆發作。右:使用2週環孢靈素治療後紅疹完全消失。(長庚醫院提供)

    經與病人討論後,醫師將張先生的治療藥物為換成低劑量環孢靈素治療,2週後紅疹完全消退,後續再服用環孢靈素3個月,不但成功停止服用類固醇,病人的紅疹完全消退,且肝指數與嗜伊性紅血球數值皆恢復到正常值,也沒有出現任何副作用。

     

    鐘文宏醫師表示,針對類固醇依賴的DRESS病患,低劑量環孢靈素顯然是一個安全的類固醇替代藥物,在類固醇減量時,加上環孢靈素,不但可以降低疾病復發率,也降低因長期使用類固醇所產生的副作用,研究結果可供臨床醫師參考。

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    ◎ 圖片提供/達志影像/shutterstock.長庚醫院
    ◎ 資料來源/長庚醫院
     

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