夏天蛇類脾氣暴躁!7招避免蛇咬傷 中榮創新預測系統避免蛇傷截肢
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每年的6~9月是蛇傷旺季,一名野生動物保育員不慎遭眼鏡蛇咬傷,到院注射抗蛇毒血清後,紅腫仍持續擴散,若依照過去SOP,等到皮膚大面積壞死才清創,恐難以避免截肢風險,中榮利用一套創新系統,幫蛇傷患者精準預測病況,決定緊急施以清創手術,讓保育員免於截肢。
台灣6種毒蛇大公開
台灣氣候溫暖多濕,根據統計至少有50種陸棲蛇類,其中毒蛇至少有13種,而6種比較有可能造成人類的嚴重咬傷,包括赤尾青竹絲、龜殼花、百步蛇、鎖鏈蛇、眼鏡蛇及雨傘節。
天熱蛇類易暴躁 保育員不慎遭眼鏡蛇咬傷
游先生從事野生動物保育工作,協助野生動物的救傷、適應訓練及野放回棲地等業務,日常除了協助果子狸、山豬、猛禽或雉類等物種,也會處理到一般民眾較為害怕的蛇,尤其是有毒蛇類。某天游先生將業者捕捉到並移交的眼鏡蛇置放到蛇籠時,可能因為天氣較炎熱、蛇類脾氣暴躁,所以不慎被約80公分的成蛇咬傷右手食指,且立即發生傷口劇痛,經聯絡台中榮總蛇傷團隊後,在咬傷後1小時抵達醫院。
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打血清仍無法抑制傷口惡化 緊急清創避免截肢
中榮蛇傷團隊檢視病患傷口呈紅腫至手背部位,疼痛指數6分(滿分是10分),病患合併噁心嘔吐等併發症,所以立即給予5瓶專一的抗蛇毒血清靜脈注射;然而6小時後,紅腫仍持續擴散至前臂,且疼痛指數惡化達到8分。超音波評估發現病患傷口附近皮膚血液灌流已下降,醫師一致認為他的狀況不宜再等候、需立即動刀清創以挽救手指,避免蛇毒持續破壞組織造成手指壞死。
因此,病患在被咬傷後9小時,接受局部清創手術,術中發現雖然皮膚外觀仍未死亡,但皮下組織已壞死、發黑,這些變化預告再不處理將會發生嚴重併發症。
▲游先生緊急清創後右手免於截肢、功能正常,示範日常抓蛇。(中榮提供)
依照治療指引皮膚大面積壞死才清創恐來不及
過去對於眼鏡蛇咬傷的處理,依據國際診治指引,等到皮膚大面積壞死後才進行清創,但這種處置方式,幾乎無可避免需要截肢才能控制壞死或感染的蔓延,除了住院天數延長至1個月、恢復期增加至100天、病患的經濟負擔較高,更重要的是截肢後影響病患運動功能而影響工作。
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電腦輔助評分評估蛇傷 精準預測避免截肢
中榮首創以電腦輔助評分系統來評估蛇傷患者,評分內容包括咬傷部位、腫脹程度、局部損傷程度、系統性症狀的程度,根據這些評分,精準預測哪些病患除了接受標準血清的治療外,也需要早期手術介入治療,準確率超過八成。
這項診治策略有效減少蛇傷後需要截肢的機會、降低手術次數、減少住院天數、加速病患復原,具體成果也刊登在《PLOS被忽略的熱帶疾病》、《臨床毒物學》、《歐洲醫學研究》等多項重要的國際期刊。病患游先生順利在咬傷後10天出院,1個月後完全復原,可以再度執行野生動物救傷與保育。
台灣毒蛇分布因區域不同
臨床毒物科毛彥喬主任表示,每年6~9月是蛇傷旺季,台灣北、中、南、東區造成蛇傷的毒蛇種類並不一致:北部主要是青竹絲或龜殼花,中、南部平原地區則是眼鏡蛇;百步蛇與鎖鍊蛇的咬傷,零星的分布在東、南部地區,每年可能僅有1~2例。
台灣蛇傷治療水準達國際水準
疾管署疫苗中心及國家衛生研究院共同產製6大毒蛇的抗蛇毒血清,除了治療這些被咬傷的患者、讓台灣蛇傷的死亡率趨近於零,達到領先國際的水準,更能治療罕見的瑪家龜殼花以及菊池氏龜殼花咬傷。
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避免蛇咬傷 注意7件事
對於蛇傷到院前的處置,中榮提供重要指引如下:
1.在毒蛇易出沒地點工作,宜穿戴防護具如手套或膠鞋,避免肢體外露。
2.住家、工作場所、或經常通行的步道附近盡量保持乾淨,避免堆放過多物品,避免食物隨處棄置,讓蛇或蛇的獵物-鼠類有躲藏的空間。
3.夜間走道、廚房應有足夠的照明或使用手電筒,因為許多龜殼花或眼鏡蛇咬傷意外是發生在住家或院子中。
4.穿越草叢或樹叢時,避免光腳或打赤膊,最好先以長棍打草驚蛇,驅走毒蛇。
5.避免伸手到看不見內部狀況的枯木、樹枝堆裡,或石頭、水管縫隙中去清理或移動它們,最好使用輔助工具例如耙子、掃帚來處理。
6.若在家中發現蛇類,可用掃把、畚箕跟有蓋垃圾筒,把牠們掃進去並移到野外,牠們可以持續的控制鼠害、減少人類傳染病。
7.驅蛇物質例如石灰、雄黃、鵝糞等,並未證實有效,蛇在逃命或追逐獵物時,可輕易的越過這些界線而毫髮無傷。
◎ 圖片來源/台中榮民總醫院提供
◎ 資料來源/台中榮民總醫院
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