60歲女有糖尿病、高血壓 晚上睡不好以為停經症候群，竟是心衰竭 死亡率很高嗎？
丁彥伶 報導 ｜ 2024/08/16 15:13
年近6旬的洪太太雖然有高血壓和糖尿病，但她自覺身體還不錯，近來卻發現晚上睡不好，睡到一半會喘，還會醒來咳嗽。原以為是更年期後的停經症候群不以為意，但後來連躺下休息都會喘、半夜要坐著才能睡，就醫檢查，竟被診斷為「心衰竭」！她聽說心衰竭比癌症可怕、5年死亡率逾5成，她很擔心自己很快就要沒命，國泰醫院心血管中心主治醫師李浩維說，快治療就有救。
李浩維說，臨床上看到很多被診斷為心衰竭的病人都會很驚訝，認為「我平常都好好的，心臟怎麼會突然惡化？」但其實除了心肌梗塞被救回來等急性猛爆性心衰竭以外，多數心衰竭都是慢性形成，像是平常有糖尿病沒控制好，或是高血壓、高血脂等引起血管狹窄而心肌缺血，為了彌補心臟功能的不足，人體會啟動代償機制，例如心臟肥大或心肌增厚，以提高心輸出量。然而，當這些代償機制都無法發揮作用時，心衰竭的症狀就會急遽惡化，心衰竭就一下爆發出來。
心衰竭盛行率高達3%
根據中華民國心臟基金會的統計，台灣心衰竭的盛行率約為1%至3%，估計全台約有70萬名患者。然而，衛福部2020年的資料顯示，實際就醫並接受治療的心衰竭患者僅有24萬人，換言之，可能還有46萬名患者尚未被確診。值得注意的是，心臟疾病高居國人十大死因第二位，僅次於癌症。其中，心衰竭患者的1年死亡率約為20%至30%，5年死亡率更高達45%至60%。
心衰竭常見症狀與診斷
李浩維提醒，心衰竭常見的症狀包括呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、下肢水腫和活動耐受力下降等。呼吸困難在疾病初期可能只在活動時出現，但隨著病情惡化，即使靜止休息也可能感到不適。端坐呼吸是心衰竭的典型症狀，患者無法平躺入睡，需要坐起來才能緩解不適。此外，下肢出現兩側性、按壓後不會立即恢復的凹陷性水腫，也是心衰竭的常見表現。
李浩維表示，心衰竭的診斷除了依據臨床症狀外，還需要搭配胸部X光、心臟超音波和血液檢查等。胸部X光可以評估是否有肺水腫或心臟腫大的情況；心臟超音波可以檢視心臟結構和收縮舒張功能；血液檢查則可以測量心衰竭的指標，協助診斷。臨床上以左心室射出率正常值大於60%來評估心臟收縮功能，當左心室射出率小於40%時，即可診斷為左心室收縮功能不全的心衰竭。
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心臟衰竭的常見症狀
1.呼吸困難：初期階段可能要活動時才比較明顯，但隨著疾病惡化有可能靜止休息時也會有症狀。
2.端坐呼吸：心衰竭的典型症狀，患者會無法好好躺下休息，需要坐起來不適才能比較緩解。這是因為躺著會使下肢回流到心臟及肺的血液量增加，而加重病患呼吸困難的情況。
3.陣發性夜間呼吸困難：原因同上，因此病人可能會在睡夢中因呼吸困難而醒來。
4.下肢水腫：通常為兩側，且是按下去不會立刻彈起的凹痕性水腫。
5.疲勞、活動能力下降： 身體活動受到限制，嚴重的話連日常活動，如爬樓梯、掃地也會不舒服。
雖然報告指出，心衰竭五年死亡率達50%，比癌症還危險，但這並不是說被診斷出有心衰竭就沒救了。李浩維說，找出引起心衰竭的原因加以治療，也能挽救心臟功能。藥物治療是重要的一環，常用藥物如下：
1.利尿劑：排出身體鬱積的過多水分以減少心臟負擔。
2.硝酸甘油：放鬆血管平滑肌使血管擴張，降低心臟前後負荷。
3.血管張力素轉化酶抑制劑/血管張力素受體阻斷劑：降低心臟負荷，減緩心臟重塑。
4.乙型阻斷劑：降低心跳速率減少心臟負擔。
5.礦物皮質素受體拮抗劑：利尿和降血壓作用。
6.葡萄糖轉運蛋白抑制劑：最新型心衰竭藥物，可改善預後。
介入治療也可挽救心功能
依據心臟衰竭背後產生的原因，必要時會需要接受侵入性的檢查或治療。缺血性心臟病需要做心導管或外科繞道手術；瓣膜性或先天性心臟病可能需要接受外科手術或經導管瓣膜手術；心律不整視情況可考慮電燒或節律器置放。若上述治療效果有限，末期病人可能需要評估心臟移植或心室輔助器。
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日常生活保養也能延緩心臟衰竭
除了藥物和手術治療，李浩維也提醒病人要注意日常生活細節，有助於改善病情：
1.限制水分攝取：每天攝取量應控制在1800c.c.以內。
2.限制鹽分攝取：避免高鹽食物，每日攝取量應控制在5克以下。
3.監測體重：短期內體重明顯上升且出現心衰竭症狀，可能是急性發作，應盡速回診。
4.控制三高：將血壓、血糖和血脂控制在目標範圍內。
5.戒菸和避免二手菸：抽菸會導致血管收縮，增加心血管疾病風險。
6.保持適度運動：應與醫師討論，循序漸進進行運動計畫。
7.規則服藥和門診追蹤：維持良好的服藥依從性，並定期回診調整藥物。
李浩維提醒，心衰竭患者服用的藥物種類繁多，維持良好的服藥依從性並不容易，且在調藥過程中可能出現血壓過低或心跳過慢等副作用，因此需要定期回診，接受醫師的評估與調整。
李浩維強調，雖然有報告指出心衰竭的5年存活率僅有50%，甚至比許多癌症還要低，但這並不代表心衰竭患者絕對沒有康復的機會。只要能及早發現病情，接受適當的治療，並養成良好的保健習慣，仍然有機會延緩病程惡化，提升生活品質。面對心衰竭，切莫自暴自棄，應以積極正面的心態與疾病抗戰到底。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／李浩維醫師
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