尊嚴、自主走向生命終點 認識《病人自主權利法》
｜ 2018/12/27 11:00
95歲李爺爺，失智十多年，逐漸失去生活自理、行走、溝通甚至吞嚥能力，完全臥床需看護照顧，家屬選擇安寧療護。他因為無法順利進食被放置鼻胃管，但自行拔除了好幾次，女兒內心陷入糾結…「爸爸沒鼻胃管會餓死啊…可是他一直拔是不是不舒服…我好痛苦，他清醒的時候什麼都沒交代，現在我要幫他決定，好像在主宰他的生命…」
示意圖／TVBS
這是醫療人員與末期病人家屬溝通時，常會面臨的難題：家屬可以接受病人瀕死時不施行心肺復甦術，卻無法決定該不該停止維持生命治療…如果你是家屬，會選擇怎麼做呢？又或者，如果你是病人，會怎樣選擇呢？
病人自主權利法主張的是…
「病人自主權利法」即將於108年1月6日正式施行，是全亞洲第一部完整保障病人自主權的專法。其立法目的就是為了尊重病人醫療自主、保障善終權益、促進醫病關係和諧。
五大類適用對象
與「安寧緩和醫療條例」不同的是，「病人自主權利法」它保障了病人有知情、選擇與決定的權利，也擴大了適用的對象與範圍，針對五大類臨床條件病人，包含末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智及其他經中央主管機關公告之痛苦難以忍受、無法治癒且依當時醫療水準無合適解決方法之情形，可藉由預立醫療照護諮商(ACP)簽署預立醫療決定(AD)，行使特殊拒絕醫療權。
具完全行為能力之人（年滿20歲或未成年但已合法結婚者），得經由ACP簽屬AD。
預立醫療照護諮商（ACP）要件：
ACP是一個溝通的過程，需由意願人本人、受過專業訓練的醫療人員、二親等內親屬至少1人（如有特殊事由，可不參與，但意願人須書面說明）及醫療委任代理人（可不指定，如有指定，須年滿20歲，具完全行為能力並經書面同意）共同參與，商討當意願人處於上述五大類臨床條件時，決定接受、終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部。
示意圖／TVBS
預立醫療決定（AD）要件
AD有一定格式，必須簽署書面文件，由兩位見證人見證或公證，經醫療機構核章，註記在健保卡上才生效。意願人參加ACP時可以直接簽署AD，如有疑慮，也可思考後擇日再簽。簽署後AD得以書面撤回或變更並重新註記。
AD啟動時機：
AD啟動之時機是當意願人病況由二位相關專科醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會，確認符合上述五種臨床條件之一時，醫療團隊即可依照AD給予或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養，並提供病人緩和醫療及其他適當處置，協助病人善終。
前一段日子因為一些新聞事件讓我們發現病人自主的重要性，藉由「病人自主權利法」的施行，可讓尊嚴善終更容易達成。
回到一開始的個案李爺爺，想想，如果他在失智初期就立下AD，自己決定接受或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養，是否就不會讓自己和家人受苦了呢？
◎ 撰文／北市聯醫林森中醫昆明院區家庭醫學科謝惠婷醫師 ◎記者／曾金月整理 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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