這種人乳癌易轉移！「魔術子彈」治療乳癌 無惡化存活期延長2.5年

一名52歲施女士，5年前乳癌復發，合併肺部多處轉移，甚至走路也會喘，她原本以為自己是三陰性乳癌，進一步檢查才發現是HER2弱陽性乳癌，適合使用俗稱「魔術子彈」的抗體藥物複合體藥物，她決定再次勇敢治療，希望實現多陪伴孩子的心願。

乳癌有新分類 HER2弱陽性

根據國健署統計，國內每年新增超過1.5萬人罹患乳癌，相當於每35分鐘就多1名乳癌患者，每天有8人死於乳癌。哈佛健康管理中心院長、敏盛綜合醫院副院長江坤俊指出，乳癌類型有荷爾蒙陰性/HER2陽性、荷爾蒙陽性/HER2陽性、荷爾蒙陽性/HER2陰性及三陰性，其中1/5屬於HER2陽性，適合使用抗HER2標靶藥物治療。

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「HER2將不再是陽性與非陽性的二分法，未來多了中間地帶，也就是弱陽性！」義大癌治療醫院副院長饒坤銘指出，HER2弱陽性可說是HER2乳癌的新分類，當病理科醫師拿到乳癌患者的組織切片後，會以免疫組織化學染色（IHC）檢視癌細胞膜上的HER2蛋白量，依其表現量從低到高，分為「0、1+、2+、3+」等4種結果。

其中，只有3+的乳癌患者，或是2+再經螢光檢驗法檢測為陽性的乳癌患者，屬於適用目前抗HER2標靶藥物的HER2陽性乳癌。至於IHC檢測是2+、但FISH檢測陰性，或者是IHC檢測只有1+，顯示乳癌HER2表現量不夠高，不適用現行抗HER2標靶藥物，不足以歸類為HER2陽性，只能依據是否荷爾蒙陽性、PD-L1表現量是否夠高、有沒有BRCA基因變異等，選擇使用抗荷爾蒙治療、免疫治療或是單純使用化療等。

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半數轉移型乳癌為HER2弱陽性 ADC藥物助延命

饒坤銘估計，除了真正檢測不到HER2的3成乳癌患者及原本2成HER2陽性乳癌患者之外，約有5成左右的轉移型乳癌患者，屬於HER2弱陽性乳癌，以往不適用抗HER2標靶藥物者，如今都適用抗體藥物複合體（ADC）藥物精準治療。

江坤俊指出，有別於傳統合併使用標靶藥物與全身性化療，ADC藥物直接結合標靶藥物與化療藥物，利用標靶藥物的專一性，將化療藥物精準送進癌細胞，兩者不需要分開施打，藉由標靶藥物直接將化療藥物帶到標的癌細胞，作用更精準、副作用也小。

特別的是，新一代ADC藥物連結的化療藥物，具有親脂性特性，可穿透腫瘤細胞膜，對鄰近的癌細胞產生毒殺效果，引發所謂的「旁觀者效應」，不僅吞掉ADC藥物的癌症細胞會被毒死，周圍原本沒有可作為攻擊標的癌細胞也會連帶受到波及，轉移性HER2陽性乳癌患者無疾病惡化存活中位數，可延長至將近2年半。

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不過，饒坤銘提醒，ADC藥物因攜帶化療藥物，可能伴隨相關副作用，如噁心、嘔吐等。另外，目前也須自費使用，一個月費用約20萬。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／江坤俊醫師．饒坤銘醫師

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