生命最終該放手或搶救？「預立醫療照護諮商門診」幫滿願！健保補助４種人

生命到了最後，你想要如何被對待？接受維持生命治療及人工營養餵養嗎？目前各大醫院推出「預立醫療照護諮商門診」，讓病人、家屬、醫療團隊三方，在醫療機構進行諮商。今年7月起健保將4類對象納入給付，保障病人知情選擇與決定的權力！

國人簽署「預立醫療決定」不到1%

恩主公醫院「預立醫療照護諮商門診」主治醫師施子健表示，台灣自2000年通過《安寧緩和醫療條例》，賦予末期病人拒絕醫療的權利；2016年通過、2019年正式實施《病人自主權利法》，擴大至不可逆昏迷、永久植物人、極重度失智和其他重症患者。但根據衛福部資料，截至2024年9月，約僅8.5萬人完成預立醫療決定，簽署比例不到1%，相較於美國約37%仍顯偏低。

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恩主公醫院在《病人自主權利法》通過後，成立「預立醫療照護諮商門診」，提供相關服務。從2019年至2023年，門診諮商人數達405人，完成註記403人。來院諮商的民眾年齡分布廣泛，最年輕22歲，最長98歲，都希望透過簽署醫療決定達到尊嚴善終的目的。

救不救？醫療委任代理人執行當事人意願

施子健醫師表示，預立醫療照護諮商需要二等親內親屬參加，曾有約60多歲的夫妻原本親子關係較疏離，在參與諮商的過程中，子女這才了解到，原來父母親不希望讓他們承擔「救與不救」的道德壓力，是對子女的體貼、疼愛，從而拉近了親子間的距離。另外，同性伴侶在同婚通過後，也能共同參與預立醫療照護諮商，彼此擔任對方的醫療委任代理人。

健保卡註記 生命最後自己做主

簽署預立醫療的流程相對簡單但重要。施子健醫師指出，預立醫療門診收案意願人須具完全行為能力，法定須滿18歲，並需有二等親內親屬或醫療委任代理人參與諮商。門診由具備豐富臨床經驗的醫師、護理師、社工人員或心理師組成，提供詳盡的醫療諮商服務。完成諮商後，門診機構將核章過的預立醫療決定書交給意願人簽署，簽署後掃描上傳，由衛福部在健保卡上註記，完成預立醫療決定。

預立醫療的好處包括提升病人的自主權、減輕家屬壓力、避免不必要的醫療措施和支持居家照護。病人能在重大疾病時，行使知情權和選擇權，做出符合個人意願的醫療決策；減少家屬做出重大醫療決定的心理壓力和內疚感；病人可選擇拒絕不必要的維生醫療，避免痛苦和醫療資源浪費。

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健保給付3類住院病人「預立醫療照護諮商」費用

施子健醫師說明，自今年7月起，健保給付４類符合特定條件的病人，預立醫療照護諮商的費用，每人終身給付一次。包括：

• 65歲以上且患有重大傷病
• 輕度失智患者
• 符合《病人自主權利法》規定的重症患者
• 居家醫療照護整合計畫收案對象

施子健醫師表示，失智症患者的認知退化不可逆，嚴重失智症患者可能因插鼻胃管灌食延長生命，但過程中生理機能持續退化，可能需要尿管置入，導致褥瘡、肢體攣縮等問題，並頻繁住院治療，給病患和家屬帶來極大負擔。基於對生命的尊重，民眾可接受「預立醫療照護諮商門診」，透過討論做出最符合自己意願的醫療決定。

衰老、疾病和死亡是人生必經之路，我們需要誠實且勇敢地面對，並為自己的生命做出最好的安排，這是每個人應該承擔的責任。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／施子健醫師

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