結石痛不痛和大小無關…3種療法如何選？醫師告訴你
｜ 2019/01/04 14:30
尿路結石的經驗，曾讓不少人痛不欲生，甚至痛得在地上打滾，但也有人與它共存而渾然不知，這是為什麼呢？
示意圖／TVBS
台北慈濟醫院泌尿科醫師許竣凱說明，結石大小與疼痛並無直接關係，有些患者的結石很小，但卡在輸尿管，引發劇烈絞痛，因而獲得即時治療。但臨床上也有因為結石而造成腎功能損傷的案例──因為疼痛不明顯，未能即時發現治療，結石越長越大直到完全阻塞，可能造成難以挽回的腎功能損傷。
有糖尿病史的48歲趙小姐平常愛吃海鮮和竹筍，某天突然感覺腰後一陣劇痛，還伴隨強烈的嘔吐反胃感，經電腦斷層掃描發現，有一顆約1.2乘以0.5公分的結石，卡在左側輸尿管上端、靠近腎臟的位置，因此導致腎臟裡的尿液流不下來，腎臟和輸尿管呈現水腫。
▲ 趙小姐左側輸尿管有一顆1.2乘以0.5公分大小的結石，阻礙尿液流動，導致腎臟水腫。
尿路結石指的是發生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位的結石，常見症狀包括腰痛、血尿、腹脹、嘔吐等。許竣凱說明，患者以男性多於女性，但女性較容易出現發燒、敗血性休克、腎功能退化等併發症。
治療方面，醫師會經由檢查得知結石的位置、質地軟硬和大小來選擇處理方式，除了0.5公分以下的結石，有機會在2星期內經由尿液排出來之外，還有以下3種治療方式：
1. 經皮腎造廔截石術
適用於2.5公分以上的腎結石。手術方式就像北宜高速公路的雪山隧道一樣，在腎臟上鑿出一條通路，效率高，但手術風險較高，年長者、共病史多、心肺功能不佳以及正在服用抗凝血劑的患者不適用。
2. 體外震波碎石
適用於0.5至2公分的腎結石和0.5至1公分的輸尿管結石。利用震波將結石擊碎後排出體外，不須住院，是相對方便的治療方式；正在服用抗凝血劑或有凝血功能障礙者不適用。
3. 軟式輸尿管鏡碎石術
適用於1.5公分以上的腎結石或多顆腎結石；若是成分較硬或深埋在腎臟中的結石，無法透過震波震碎排出，則需採用此療法。改良自硬式輸尿管鏡，角度更靈活，可深入腎臟各角落，以雷射將結石磨碎至細沙後排出，沒有傷口且出血量低。
國人常見的尿路結石種類包括草酸鈣、磷酸鈣和尿酸，主因是飲食習慣太鹹、攝取過多動物性蛋白質、喝水量不足、長期臥床或遺傳。許竣凱建議養成飲食少鹽低鈉的習慣、每日飲水2000cc讓尿液稀釋，並避免過量攝取肉類、海鮮、竹筍、香菇、木耳等高蛋白或高嘌呤食物；此外，尿路結石復發率高，曾接受手術或合併糖尿病的結石患者，建議每半年回診追蹤。
◎ 編輯／王家瑜報導 ◎ 圖片來源／台北慈濟醫院‧達志影像/shutterstock提供
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