平安離開手術室的關鍵！術前「這項諮詢」，絕對不能少
｜ 2019/03/21 16:37
醫院裡面的開刀房，每天有許多大小手術在進行，每個病人都希望術後平安離開手術室；然而，手術的關鍵人物不是只有主刀的醫師，麻醉團隊也很重要，麻醉科醫師的任務是選擇適合病人的藥物，讓病人在手術過程中達到最佳的放鬆及術後即時甦醒。
示意圖／TVBS
肌肉鬆弛劑作用 讓病人不能動
目前使用的麻醉藥物中，肌肉鬆弛劑在全身麻醉時的重要作用是讓病人不能動，使手術得以順利進行，這種藥物不僅在手術室使用，也應用在加護病房使用呼吸器的病人身上。
從1942年就已經有肌肉鬆弛劑使用於手術的記錄。多年來，隨著各式各樣的肌肉鬆弛劑陸續開發，一些作用時間慢又較長效的藥物、或是副作用較大的藥物，就漸漸被臨床醫師們淘汰而消聲匿跡。目前使用在病人身上的肌肉鬆弛劑，大都有生效時間快、作用時間適合手術、副作用少等特性。
術後順利脫離呼吸 需肌肉鬆弛劑解藥
肌肉鬆弛劑解藥則是手術結束後，另一個重要的藥物，在學理上抑制乙醯膽鹼分解酶，來增加乙醯膽鹼濃度及肌肉鬆弛劑競爭，並排出體外，手術結束後才能讓病人順利脫離呼吸器，並恢復自主活動。然而，現行肌肉鬆弛劑解藥仍有缺點，除了無法反轉深沉的肌肉鬆弛效果外，也有造成心跳過慢、支氣管收縮、噁心嘔吐等副作用。
隨著外科的進展，各種新手術方式陸續出現，許多手術也因臨床應用更加熟練，所需手術時間比以前更短。然而，對肌肉鬆弛的要求並沒有變化太多，不論手術時間極長或極短，都希望可以從頭到尾讓病人維持深沉的肌肉鬆弛效果，以利手術進行；手術結束後，又希望可以快速解除深沉的肌肉鬆弛效果，加快脫離呼吸器時間並恢復自主活動。若是後續的相關副作用又少，理論上是最理想的，但是以現行的解藥，要做到這些要求並不容易。
術前麻醉諮詢 增加手術安全性
有鑑於此，近年有一種和現行解藥不同機制的新藥物誕生。由於它的作用是和肌肉鬆弛劑結合使其失效，因此可以反轉深沉的肌肉鬆弛效果，讓病人快速地回復自主呼吸及早拔除人工呼吸管，減少聲帶的不適。與現行解藥相比，較不會有各種副作用，增加手術的安全性和減少術後的不適；如果有手術需求的病友，可以在術前麻醉訪視的時候，與麻醉醫師討論相關用藥的問題。
◎ 撰文／台大醫院新竹分院麻醉部主治醫師張敬道
◎ 編輯／郭庚儒整理 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
相關文章
老了頻尿就是攝護腺肥大？一定要開刀？ 十大常見錯誤觀念報你知
