大便呈現葡萄酒色！血便顏色代表不同情況 4種大腸出血原因要注意 這1種無法內視鏡處理

60多歲許小姐最近一個月有間歇性血便，大便顏色類似葡萄酒深紅色，就醫檢查發現大腸有一個出血點，血紅素只剩下正常值的一半。醫師表示，年紀大、常便祕、患有腎臟病或發炎性腸道疾病，都是大腸出血高危險群，可以從大便顏色初步分辨出血點，大部分的大腸出血都能用內視鏡處理，不需動刀，提醒大便顏色變黑、紫紅或鮮紅都要盡快就醫。

洗腎患者下消化道持續出血 貧血卻不自知

書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，許小姐有高血壓及糖尿病，因為慢性腎病定期洗腎多年。最近一個月因間歇性血便，大便顏色類似葡萄酒深紅色，來到門診檢查。在大腸鏡檢查時發現下行結腸有一個持續流血的出血點，傷口大約0.3公分。雖然傷口小，但時間一長，出血量並不少，抽血檢驗血紅素剩下7g/dL，比正常值12～13 g/dL少了一半，當下以大腸鏡止血夾止血。

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上消化道出血解黑便 下消化道出血偏向紫紅色

康本初表示，血便是常見症狀，指的是糞便有血，不管肉眼看見或是檢驗發現的，都代表消化道或是肛門有出血情形。大多數的血便是由大腸直腸肛門疾病所導致的，其中大腸的問題需要完整的大腸鏡檢查才能發現。而大便顏色不同，代表出血位置不同，他指出，當出血點在胃和小腸等上消化道時，血便的顏色會比較偏向黑色；如果是下消化道如大腸、直腸或肛門出血時，血便就會以紫紅色或紅色呈現，痔瘡、肛門口或出血速度較快的都會是鮮紅色。另外飲食也有關，吃了甜菜、紅肉的火龍果等，可能會出現紅色的大便；有些藥物或是含動物血的食物，會讓大便偏黑色。在排除藥物、飲食的因素後，出現血便千萬別輕忽。

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大腸出血常見4原因

康本初表示，造成血便的大腸問題，包括憩室出血、發炎潰瘍出血、息肉腫瘤出血及血管異常增生出血。其中憩室出血占一半，好發於肌肉較鬆的老年人和長期便祕大便用力者，發炎潰瘍出血占1/3，上述個案許小姐則是血管異常增生出血，這種出血大部分發生在60歲以上，隨著年紀增加，黏膜下的小血管可能會擴張扭曲，形成微小的動靜脈吻合，患有慢性腎病會加速血管異常增生，而且可能在1～2年內又復發。除了息肉腫瘤出血可能無法以內視鏡止血以外，其他大多可以用內視鏡處理。

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內視鏡止血方法多 

康本初說，內視鏡止血的工具包括氬氣電漿凝固術、止血夾、止血針等等，內視鏡治療不成功才需要血管攝影栓塞甚至手術止血。提醒除了明顯可見的血便外，國健署補助50～74歲民眾每2年做一次糞便潛血檢查，可以確認大便中是否有肉眼看不到的血液，大腸問題能越早發現，治療成功的機會就越大。

◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／康本初醫師

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