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尿失禁/有漏尿一定要手術嗎?尿失禁治療分3階段 新療法無痛且免住院

健康2﹒0 整理 2022/11/22 17:34

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尿失禁會造成患者生活及衛生上的困擾,尤其許多中老年女性,但只要接受治療,大多數尿失禁是能被控制的,若出現失禁的問題,請盡快就醫,就算不能被完全治癒,也可以幫助患者減緩不適及不便。

 

尿失禁如何診斷?

尿失禁的診斷除了靠病人的症狀、病史、理學檢查、放射線及超音波檢查外,還要看病人的解尿日記,以及尿路動力學檢查。解尿日記提供病人的解尿型態包括解尿次數、時間及尿量;尿路動力學檢查則可測量膀胱容積、壓力、括約肌功能及尿道內壓,這對於尿失禁的診斷及治療相當重要。


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尿失禁有哪些治療方法?

不同類型及程度的尿失禁有不同的治療方式,以傷害性愈輕的治療方式為優先,治療主要分3階段:

 

第1段:行為治療(保守治療)

尿失禁症狀輕微時,最重要的是勤做「凱格爾運動」,即練習骨盆底肌肉群的收縮,反覆收放陰道、尿道和肛門附近的骨盆底肌肉,強化骨盆底肌群,長期訓練約有半數病人可改善症狀。但注意,凱格爾運動不是每個人都能做的正確,建議透過專業指導員協助學習,以免姿勢錯誤導致症狀加劇。

 

另一方法是使用「磁波儀」,原理是透過電流或磁波刺激骨盆底肌肉,促使骨盆肌肉收縮、運動,達到強化骨盆底肌群,進而改善尿失禁。磁波治療儀可用於治療尿失禁、慢性骨盆腔疼痛及膀胱過動症的病人,療效約8成左右,但如果有裝心臟節律器或人工關節者,不適合此治療。

 

第3種方法是「生物回饋訓練」,利用電腦螢幕影像正確訓練凱格爾運動,以特殊設計的骨盆底肌肉收縮感應器,在訓練患者做凱格爾運動時,可清楚經由電腦螢幕看到做的是否正確並評斷是否進步。有60%~80%可藉由此療法改善。

 

第2段:藥物治療

若保守治療未見改善,須使用藥物治療。針對應力性尿失禁,常使用的是三環抗憂鬱劑,若為停經婦女可使用雌激素來改善;針對急迫性尿失禁,最廣泛使用的是抗膽鹼藥物,抗膽鹼藥物降低膀胱收縮力道;另一種則是Beta-3腎上腺接受體作用劑,可放鬆膀胱,減少排尿頻率與急迫性。


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不過,藥物治療可能導致副作用,例如口乾、視力衰退的問題,或是小便尿不出來等。

 

第3段:手術治療

主要針對應力性尿失禁,目前主流是做「無張力性中段尿道吊帶術」,在中段尿道放置人工網膜,透過人體自行纖維化的效果,讓網膜與尿道旁組織產生鑲嵌及固定的作用,讓骨盆底支撐力更加穩固,減少用力時漏尿機率。此手術成功率達9成以上,傷口小、併發症少,住院時間也短。

 

不想手術 陰道雷射是另類選擇

有輕中度的應力性尿失禁但不想手術,「陰道雷射」是介於骨盆復健運動與尿道懸吊手術之間的新選擇。此種雷射手術不用開刀,而是在陰道內放入雷射探頭,利用雷射高能量光療方式,以光熱效應產生熱能加熱陰道黏膜,促進膠原蛋白及血管增生,使陰道黏膜變厚並恢復彈性;女性的尿道跟陰道相鄰,因此對尿道也會有支撐效果。

 

根據國外臨床研究結果顯示,以陰道雷射治療1次,改善陰道鬆弛效果達17%,輕中度應力性尿失禁的改善率約85.2%。一次療程僅需15分鐘,過程中無痛、無需麻醉、不會出血,僅有輕微的溫熱感,手術後也不需住院,只要在術後一周內注意避免泡澡、游泳、性行為等活動,其他日常生活幾乎不會受到影響。一般建議3次治療,每次間隔1個月,3次療程約可維持1年的效果,之後每年固定做1次保養即可。


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◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源/三軍總醫院台北市立聯合醫院奇美醫院.花蓮慈濟醫院.恩主公醫院許富順醫師

 

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