毛囊炎/皮膚鏡是診斷利器!細菌黴菌並存怎麼治?1藥物雙管齊下
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皮膚長了一顆顆丘疹,發炎、紅腫、搔癢或疼痛,毛囊炎該如何診斷?毛囊炎的病原是細菌或黴菌,使用藥物完全不同,即使同屬為細菌性毛囊炎的青春痘,與金黃色葡萄球菌引起的毛囊炎,使用藥物也大不相同,且常有合併出現的情形,臨床上的鑑別診斷必須非常精準,才能對症下藥。
毛囊炎診斷 皮膚鏡是重要工具
診斷毛囊炎,通常醫師會直接檢查患者的皮膚,並詢問相關健康狀況,及目前正在使用的藥物,較具經驗的醫師肉眼從病灶外觀如丘疹的分布和皮屑型態、發生部位等,多可從症狀判別診斷。
若需要進一步檢查,皮膚鏡可清晰觀察毛囊開口和皮表細微處,是診斷利器。此外,必要時會進行刮屑檢查,或從患者的丘疹中採集液體樣本,做細菌或黴菌培養,甚至是頭皮切片,以確定造成感染的原因。
毛囊發炎的位置可以對醫師診斷疾病成因有幫助,例如發生在腋下或鼠蹊部的毛囊炎通常與悶熱、潮濕有關;大腿或臀部則與緊身衣褲的磨擦有關。因此除了醫師的檢查,也需要患者詳細告知醫師,身體是否有其他部位發生類似症狀。
毛囊炎治療 外用、口服、外洗多管齊下
診斷出毛囊炎的病因,醫師會針對細菌性或黴菌性感染給予抗生素或抗黴菌藥物治療,並搭配抑制發炎反應的消炎藥膏、含殺菌成分的洗劑等,並視情形決定是否需要自費使用外用第四代A酸或口服A酸。臨床上,皮屑芽孢菌毛囊炎與細菌性毛囊炎兩者常同時發生,在診斷與治療上會更複雜與困難,但在專科醫師的照顧下,多會得到控制與改善。
細菌性毛囊炎的治療
治療細菌性毛囊炎,有外用藥與口服藥2大類選擇。
1.外用藥物
輕微的細菌性毛囊炎可局部使用外用抗生素藥膏,例如急性期可使用游離酸或西地酸素的抗生素藥膏、硫磺藥水、過氧化苯;也有醫師會能視情況搭配使用酸類成分,如A酸、杜鵑花酸、水楊酸等,現在也有最新的外用第四代A酸可以治療毛囊炎,也是唯一有拿到身體痘適應症的外用藥物。
2.口服藥物
較嚴重的毛囊炎,有惡化可能為疔瘡、蜂窩性組織炎,較深層的膿皰則可能需要先引流,通常除了外用藥,還會搭配 7~14 天的口服抗生素療程,包括第一代頭孢菌素、紅黴素、第二代的盤尼西林及四環黴素類藥物,可抑制皮膚常見的葡萄球菌或痤瘡桿菌,效果都很好,一周內可痊癒。
黴菌性毛囊炎的治療
黴菌性毛囊炎常見的菌種為皮屑芽孢菌造成的感染。一般會給予外用或口服抗黴菌藥物,或併用克康那唑(ketoconazole)洗劑。
1.外用抗黴菌藥
治療黴菌性毛囊炎的外用藥有多種選擇,包括黴菌乳膏、希克比羅絲藥膏等,可增加細胞壁通透性,殺死黴菌細胞;沉澱硫硫磺藥水則具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用,可用於治療細菌性毛囊炎,也可用來治療黴菌性毛囊炎。
2.外用洗劑
也就是市面上抗屑洗髮精常用的成分。值得注意的是,雖然這類抗屑洗髮精對黴菌性毛囊炎有效,但對細菌造成的頭皮毛囊炎效果並不佳。
3.口服抗黴菌藥
如果是皮屑芽孢菌造成的黴菌性毛囊炎,治療上會以抗黴菌藥為主。
治療感染性毛囊炎的口服藥物,不論是抗生素或抗黴菌藥物,須特別注意一定要按照醫囑服用完整個療程,不要因為病情有好轉就自行停藥,若以上述經驗性療法仍無法改善毛囊炎症狀,有可能是較罕見的菌種感染,必須進一步進行細菌培養鎖定感染原因,進行更準確的治療。
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◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源/新竹台大醫院.東元綜合醫院.周宛儀醫師.王修含醫師.吳明穎醫師
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