資深女星乳癌復發傳輕生 精神醫教關鍵心理策略克服復發衝擊

資深女星王小芬曾在《天眼》、《大紅燈籠高高掛》等經典作品中演出，許多人對她都不陌生。去年她驚傳罹患「巨大乳癌」，勇敢進行切除治療，許多粉絲都為她打氣。日前卻傳出她在臉書PO文「Over」，令親友震驚，原來她疑似因乳癌復發想不開。醫師提醒，被診斷出罹癌常讓人心生驚恐，面臨罹癌心理變化5階段，在一年內最容易想不開，呼籲患者和家屬點和醫療團隊密切配合，一定會找出解決方法！

去年切除乳癌 今年又復發，疑因此想不開

王小芬傳出想不開的消息，據了解可能是因乳癌復發，近期已開刀進行乳房全切除，據說她去年左乳突然變大7公分，5月緊急切除，未料最近乳房又再長腫瘤，醫師建議她進行全切除，之後還要再化療。她可能是因為手術加上化療不適而吞藥，所幸家人找到她已經沒事，女兒也陪伴著她，說「沒事了！」

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「巨大乳癌」其實是「惡性葉狀肉瘤」

台北榮總乳房醫學中心主任曾令民表示，惡性葉狀肉瘤的特性是快速長大，許多病人常常一來都是10幾公分以上，有些病患甚至還會因病灶長得太快而脹破。不過這種乳房腫瘤和一般的乳癌不一樣，一般乳癌對化療、標靶藥物或免疫治療都有反應，即使是三陰性乳癌也研發出藥物，惟有惡性葉狀肉瘤對化學藥物沒反應，標靶藥物或是免疫治療一樣沒輒，唯一有效的方法是切除。

如果比較小，可以採取「局部廣泛手術切除」，切除的安全邊緣還要再往腫瘤外多切約2公分，但是葉狀肉瘤一長往往會快速長很大，所以如果腫瘤太大，通常需要做乳房全切除。

葉狀肉瘤切除後加放射治療 可降低復發率

因為葉狀肉瘤對化療藥、荷爾蒙療法等都沒有反應，因此切除後要預防復發，可以局部進行放射治療。根據統計資料顯示，乳房惡性葉狀肉瘤手術後2年內約有32％會復發，有26％可能發生轉移，一般葉狀肉瘤不太有淋巴轉移，所以如果發生轉移者約有32％的死亡率。最常見轉移的部位是肺、骨骼、肝臟及胸壁，患者手術後要密切追蹤。

針對女星乳癌復發尋短事件，台中榮民總醫院精神部主治醫師張庭綱表示，癌症和一般的「久病厭世」有所不同，罹癌者在第一年自殺比率通常最高，之後隨著心理調適，比率則逐漸降低。

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罹癌者經歷的五個心理階段

張庭綱指出，由於過去癌症被宣傳為「絕症」，所以儘管近年來各種癌症的治癒率持續提高，但因癌症較其他疾病可能會面臨生命危險、手術後外觀改變或功能喪失等重大傷害，因此罹癌者通常會經歷五個心理階段：否認、憤怒、討價還價、抑鬱、妥協和接受。這些階段並非每個人都會依序經歷，有時會跳過某些階段，也可能在不同階段間反覆來回，轉換過程因人而異。

癌症預後與自殺風險

張庭綱說明，癌症自殺率通常也和預後有關，如食道癌、頭頸癌等，因治療效果不佳且影響生活及外觀，或發現時期別已晚，尋短情況較高。當病人進入抑鬱階段，情緒變得沮喪低落，要特別注意給予關懷與鼓勵。

醫療團隊與家屬的角色

看到病人情緒低落，一般人常試圖安慰或以「其實可能沒有你想的那麼嚴重」的說法來讓病人忽略病情。張庭綱說，其實更重要的是鼓勵病人，並適時讓病人抒發壓力和情緒。建議應該和專業的醫療團隊配合，有個案管理師、護理師等的介入更能有效幫助。

由於癌症病患家屬初次聽到家人罹癌，可能和病人一樣同樣感到茫然無助，張庭綱建議家人在尋得專業協助前，和罹癌的家人相處，建議不必給予任何建議，而是先傾聽病人的想法，適時給予鼓勵和支持。若發現病患出現嚴重憂鬱、甚至有自殺計畫，必須立即聯繫醫療團隊或尋求精神專科協助，可以避免不幸發生。 

任何疾病都有治療的極限，即使是到了晚期，也能在安寧照護之下，讓病人在最舒服的狀況下度過晚期的生活，期間讓病人有機會完成自己想做的事、交代希望能做到的事，和親愛的親友道別、和心理最在意的事情和解，生死兩無憾。 

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◎ 圖片來源／翻攝自王小芬臉書
◎ 諮詢專家／曾令民醫師．張庭綱醫師

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