健保癌症新藥增2倍死亡率卻沒降！化療失敗才能用 三 大限縮恐害命
丁彥伶 報導 ｜ 2024/09/23 17:06
賴清德總統喊出2030年要降低國人癌症死亡率3分之1的目標，但癌症希望基金會今（9/23）記者會中指出，健保給付新藥給付雖然有加快速度了，但是卻設下種種限縮，如：「限縮時間或療程」、「限制使用對象」、「不得並用或替換」等三大門檻，結果造成許多癌症病友明明用某些藥很有效，卻因為沒有經過「化療失敗」等過程，「看得到、吃不到」，擔心賴總統的目標恐怕跳票！
標靶藥肺癌治療效果好，84歲翁沒健保給付停藥死了
中山醫學大學附設醫院前副院長暨胸腔外科醫師陳志毅也分享一位84歲的肺癌病患經驗。老先生除了肺癌晚期，身體狀況都不錯，因為進行基因檢測發現使用一種標靶藥有效，但他並不符合健保給付條件，家人自費讓他治療，治療效果很好，影像檢查顯示肺癌明顯縮小。但治療一年多、家人燒了一兩百萬，家裡快沒彈源了，老先生拒絕兒女再花錢自費治療，後來不幸就過世了。
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陳志毅說，肺癌用藥健保給付規範的文字看似限制不多，但臨床用藥上卻有一些「緊箍咒」，讓醫生為病人開處方時綁手綁腳，例如有些標靶及免疫治療藥物，就限縮用於晚期肺癌，或兩者不同機轉藥品，如標靶與免疫治療有不得替換的限制。
他比喻，如果把抗癌形容成打仗，身為作戰指揮官的醫生卻無法自如派遣適合的作戰部隊，甚至海、陸、空還不能合併作戰，無法用最適當的「戰略」幫病人打仗，將會大大影響治療效果及存活率。
血液癌症限縮超嚴重 沒錢用藥只能放棄治療
台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林也表示，血液癌症新藥被限縮情況嚴峻，雖能理解健保預算有限，無奈之下必須妥協，但臨床上也看到許多病人只能自費咬牙苦撐或放棄治療，希望健保能改善給付條件，讓治療更接軌國際。
癌症希望基金會倡議發展部主任蔡士敏表示，健保近2年的確致力把癌症新藥納入健保給付，去年迄今，新納入健保的藥物數，是110年至111年的2倍之多。但是看似漂亮的數字下，卻暗藏種種限制。
台灣癌症新藥 6成7給付條件不符國際指引
她表示，癌症希望基金會特別統計108至113年8月期間納入健保給付的癌症新成分新藥共48個品項，發現有67%的給付條件不符合國際指引，其中血液癌症共16項，全部都被設限；位居國人十大癌症首位的肺癌，8項新藥中也有一半被限縮；乳癌的8項新藥中亦有62.5%被限縮。
蔡士敏指出，「限縮時間或療程」、「限制使用對象」、「不得並用或替換」等三種限制，就是導致許多癌友「看得到、吃不到」的門檻。以乳癌為例，一般用藥是到無效或惡化才換藥，但健保因為經費有限，部分乳癌只給付24個月，就算病人明明在用藥、且用了有效，但時間一到，接下來只得自費或中斷換藥，不僅對病友很殘忍，恐怕也是台灣癌症存活率落後其他先進國家的重要原因。
早期癌不給付新藥 台灣第二期癌症存活率和第四期一樣
陳志毅也表示，明明很多癌症第二期加上標靶藥物可以延長一倍、兩倍的存活期，台灣標靶藥給付限制只給晚期癌患者使用，搞到許多癌症二期病患，存活率和存活期和末期沒差多少。
陳小姐說，他們先行基因檢查，發現媽媽得到的是需要使用雙標靶治療的肺癌，自費標靶藥物超過4年，總費用逾700萬，好不容易今年初等到該標靶藥終納入健保給付，卻又因媽媽未經「化療失敗」的健保給付條件卡關。陳小姐苦笑說，本以為該藥納入健保後，家庭經濟可以獲得喘息，現在只能無奈又無力地面對不符合臨床實證的給付條件，啞巴吃黃連有苦說不出。
癌症希望基金會與台灣病友聯盟共同呼籲，本周三（9/25）將進行114年度總額協商討論，期望在總額協商討論中能夠合理保障新藥新醫療科技預算，不要強迫瘦身，應逐步擴大規模，改善新藥不合理被限縮的情況，確保病人受到即時適切治療，賴總統宣示119年降低癌症死亡率1/3才有機會成真。
健保署：治癌新藥都是天價！健保經費有限 給付有先後
健保署醫材及藥材組組長黃育文表示，他們也盡力能保障新藥新醫療科技預算、加速給付時間，但是健保費用有限，每一筆都是救命錢，只能先給付在有醫學實證的癌症。而且現在許多治癌藥物都是天價，所以也要能和藥廠達成藥價協議。
黃育文舉例，最近的三陰性乳癌用藥，他們從審查到開放給付只用了9個月，另外還有一款Her2標靶藥，也是快速審查通過，都是盡力去照顧癌友。在本周三的總額協商討論中，也會有相當比例來提高預算，幫助更多癌友減輕負擔，同時也能延長生命。
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◎ 圖片來源／丁彥伶攝
◎ 諮詢專家／陳志毅醫師．蔡世敏主任．滕傑林醫師．黃育文組長
