隨著乳癌發生率逐年上升，加上乳癌出現年輕化趨勢，年輕乳癌患者最擔心的是提早成為「少奶奶」。近年來新興的「術前輔助治療」觀念，不僅可縮小傷口，提高了乳房保留完整性，也能及早確認藥物治療的方向。
隨著乳癌治療的進步，台灣乳癌患者５年的存活率已達87％，對於早期乳癌的治療，近幾十年來也大大改觀，台北榮總乳房醫學中心主任曾令民形容就像是買「成衣」，過去每位乳癌病人都是一套固定的治療模式，但隨著藥物的進步，現在已能做到「精準醫療」，也就是依照每個病人的癌症期別、腫瘤的生物特性、腫瘤蛋白質生物特性等，量身訂做一套治療標準，讓患者的治療都能「恰如其分」。
藥物縮小腫瘤 手術傷口也變小
目前在乳癌的治療上，開刀與用藥治療的順序上也有別於傳統。馬偕醫院一般外科專任主治醫師張源清說，以往是先進行手術切除病灶，然後再用化療藥物治療。但近年來則改變治療的順序，「術前輔助治療」先使用化學治療、標靶藥物以及荷爾蒙藥物治療後再開刀。「醫師不僅可以提前藉由腫瘤對藥物的反應判斷治療是否有效；另一方面，腫瘤因為用藥後縮小，開刀時的傷口與範圍也跟著變小，部分患者的腫瘤甚至完全消失。」術前輔助治療可以讓早期乳癌患者保留乳房的機率提高約６成。
術前輔助治療的好處，一是可以預知疾病未來的病程發展和結局，如痊癒、復發、惡化、併發症或是死亡等預測，成為治療的重要依據，把原來必須切除的腫瘤面積縮小至２公分以下，讓乳房可以較完滿的保留；並藉由腫瘤對藥物的反應，可預測手術的後續治療用藥，並降低復發的機率。
曾令民提到，目前乳癌的治療藥物與化療藥有多種選擇，提前得知病人對用藥的效果，萬一對藥物沒有反應，術後便可換藥，避免無效用藥。如依傳統先手術後治療的方式，無法預估患者對藥物的反應，萬一藥不對症，則可能讓病人失去機會。
研究發現：三陰性、HER2患者效果好
很多女性是在無意間發現乳癌的，曾令民最近也收治一名才35歲的年輕女性，只是半夜睡夢中因為胸口癢隨手一抓，竟摸到硬塊，隔天馬上到醫院檢查，證實是乳癌第２期，腫瘤已有2.45公分大。由於患者積極配合治療，並且表達保留乳房的意願，經過為期６個月的荷爾蒙治療，將腫瘤縮小至1.2公分後，進行局部切除手術，再採化療及標靶治療，現病情已獲控制。
術前輔助治療適合所有類型的乳癌患者，不過，林口長庚醫院乳房外科教授陳訓徹根據臨床與國外的研究指出，它對於三陰性以及HER2過度表現這２種乳癌患者的反應特別好，有比較高比例可達到腫瘤完全消失，也就是病理完全反應（pCR），過去這類患者在治療上較為棘手，預後比較差。
曾令民曾參與的國際型臨床實驗報告結果，對於各種生物型別的乳癌患者，以傳統的化療藥物搭配單一標靶藥物治療，腫瘤完全消失約有３至４成；如果使用雙標靶藥，腫瘤完全消失約70％，甚至有的高達90.5％。
全文刊載於健康2.0雜誌61期，2016年10月號
◎ 撰文／曾鈺庭 ◎ 編輯／王家瑜 ◎ 美編／鄭嘉佩 ◎ 圖片／達志影像提供
◎ 諮詢專家／台北榮總乳房醫學中心主任曾令民‧林口長庚醫院乳房外科教授陳訓徹‧馬偕醫院一般外科專任主治醫師張源清
