心臟再手術非常危險？醫師教３＋３保命術
｜ 2018/10/17 16:24
示意圖／TVBS
70歲的黃伯伯在10多年前接受主動脈瓣置換手術，前陣子開始出現胸悶、易喘情形，情況日益加重，每走幾步路就要休息好一陣子，檢查發現是心臟瓣膜退化嚴重，需要再次開心手術，讓他擔心不已。
留意3「心」危機
台北慈濟醫院心臟血管外科醫師徐展陽指出，出現易喘、胸悶、胸痛的情形是辦膜異常的重要症狀，在65歲以上族群的發生率約2-9%，需要進行瓣膜置換手術，如不治療，心臟必須更用力收縮，才能將相同流量的血液輸送至全身，長久下來，嚴重可致心臟衰竭。
過去的認知是「心臟再手術非常危險」，因為第一次手術時，心臟相當乾淨且界線清晰，所以醫師執行時大多無礙，但之後進行第二、甚至第三次手術時，心臟大血管已與周圍構造產生沾黏，大幅增加手術難度，通常需採取開心術式，復原時間也因年紀增長而也拉長。
不過，現在醫療進步，平均壽命大幅延長，導致心臟再手術的需求增加。徐展陽認為，術前常規檢查，到術中醫療團隊的全程待命都必須縝密規劃，就能將手術的風險降到最低。以黃伯伯為例，他在心臟血管外科團隊鉅細靡遺的準備下，成功進行第二次置換手術，換掉了退化狹窄的瓣膜，之前喘、胸痛的情形大幅改善。
▲徐展陽醫師提到易喘、胸悶、胸痛是心臟瓣膜異常的警訊。
瓣膜置換的選擇
目前常見的置換瓣膜術式有「開心」手術、「微創」手術以及「經導管主動脈瓣置換術」三種，但並非所有患者都能適用後兩者，需在醫師評估身體情形、討論利弊分析後，才會決定瓣膜種類以及術式選擇。
目前人工瓣膜有「金屬機械瓣膜」與「生物組織瓣膜」兩種選擇。金屬機械瓣膜不易損壞，但得終身服抗凝血劑；生物組織瓣膜是利用牛、豬等動物組織製成瓣膜，雖不需長期服藥，但文獻指出，10年後約有15％的機率出現瓣膜退化，且機率逐年增加。
三大方向延長瓣膜壽命
徐展陽醫師提醒，置換生物瓣膜退化的因素非常多，但術後心血管的保養很重要，民眾可從三高控制、按時服藥以及改善生活型態著手，可延長生物瓣膜的使用壽命。
◎ 記者／曾金月報導 ◎ 圖片／達志影像.台北慈濟提供
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