大便出血就是痔瘡？吐血是病入膏肓？「消化道出血」原因還有很多
｜ 2019/04/22 11:31
電視劇中，不乏悲情的主角罹患重病、吐血咳血的情節；武俠劇中，被內力高深的對手一擊，鮮紅的血瞬間從嘴巴噴出……這些情節看起來很嚇人，其實可能很多人都曾遇過這種「消化道出血」的症狀。除了吐血之外，像是大便時擦起來發現上面有鮮血、排出黑便等，也都是「消化道出血」的常見症狀。
消化道出血算是很常見的問題。外科專科醫師白映俞說明，消化道從上到下，從嘴巴吃進去的地方之後，連接食道，然後到胃，接著到十二指腸、小腸、大腸，再到直腸和肛門，這一大串全部都算是消化道……這麼長的路途好幾公尺，它任何一個地方出血，我們都叫做消化道出血。
消化道又可分為「上消化道」和「下消化道」，上消化道包括食道、胃、十二指腸；下消化道則包含小腸以下、到大腸、肛門。
消化道出血有什麼症狀？
如果是上消化道出血，可能出現嘔吐和拉肚子兩大症狀，可能吐出鮮紅色的嘔吐物，也可能是偏咖啡色的；拉肚子則偏向瀝青色。如果是下消化道出血，絕大部分會以拉肚子的方式表現，紅色的、鮮紅色的血或是血塊都有可能出現。
白映俞強調，一般所講的都是非常典型的狀況，但生病時可不會照著教科書來，所以有一些人就算是上消化道出血，如果突然間很大量出血的話，也有可能從肛門拉出鮮紅色的血塊。
隱藏在「出血」背後的病症
消化道出血只是一種症狀，背後隱藏的病因很多，白映俞說明，上消化道出血的可能病因包括胃食道逆流、消化性潰瘍、胃癌，以及食道破裂，或肝硬化造成的靜脈曲張等。
示意圖／TVBS
至於下消化道出血，大家最有感覺的是痔瘡出血，此外，大腸息肉、大腸腫瘤、大腸癌、大腸發炎、還有憩室炎、缺血性腸炎等，也都會造成下消化道出血。
找到「出血」的背後病因
關於消化道出血的診斷及治療有2個重點──出血位置和出血程度。如果出血程度嚴重，可能一下子失血過多，病人已經頭昏眼花，手腳無力癱軟在地上，甚至已經失去生命徵象，首要之務當然是要緊急的救治；但有些患者不是如此，而是每天只有一點點的出血，此時的處理方式就不同了。
當醫生看到消化道出血的病人時，通常會先評估，如果吐血的很嚴重，需不需要先插氣管內管，以保護呼吸道；白映俞說明，假如大量出血進到呼吸道，會導致吸入性肺炎，甚至會呼吸困難。另外，也要去考慮患者的心跳、血壓等數據，評估是否需要緊急輸血，或是只需要輸水（也就是輸液治療）就可以了。
接下來很重要的事情就是找到出血點。要怎麼找出血點？如果是上消化道出血的話，絕大部分會先使用胃鏡。胃鏡從嘴巴吞下去之後，可以觀察食道、胃、直到十二指腸，去找找看有沒有任何出血點。找到出血點，並設法止血，就是我們在胃鏡檢查裡的兩個重要步驟，醫生可以用給藥或燒灼止血，或者用血管夾等方式止血。
假如懷疑是下消化道出血的話，就會先考慮做大腸鏡去找到出血點。然而還有一種可能的狀況是，做胃鏡或大腸鏡都沒辦法找到出血點時，可以考慮使用血管攝影，如果找到了，也可以用血管栓塞的方式，或者在出血點施打一些幫助止血的藥物。
白映俞補充說明，有時候甚至做了血管攝影還是找不到出血點，或者患者的出血狀況實在太嚴重了，那就可能要考慮用手術治療，用剖腹探查的方式去找到出血點並處理。
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