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醫療

「攝護腺肥大」服藥後仍解尿不順,需要手術嗎?哪一種手術復發率低?

  • 朱育嫻 報導
  • 2020/09/10 19:22
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  • 台中榮總泌尿外科林嘉彥醫師指出,男性約在50歲左右,會漸漸出現與攝護腺肥大相關的小便問題,而攝護腺位於膀胱出口處,相當於決定解尿順利於否的閘門,只要這個閘門太窄,就可能造成尿不出來、尿失禁、夜尿、頻尿等問題。

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    「攝護腺肥大」服藥後仍解尿不順,需要手術嗎?哪一種手術復發率低?

    示意圖/TVBS

     

    林嘉彥形容:「膀胱就像引擎,一旦遇到攝護腺阻塞,就得加大馬力來克服阻塞,但久了之後,膀胱也會失去彈性,再也沒辦法恢復,所以攝護腺肥大愈早處理愈好。」

     

    攝護腺手術都有「造成性功能障礙」的風險

    若是60歲以下或症狀較輕的患者,一般還是會建議先用藥物控制。林嘉彥表示,只是藥物的作用時間較長,必須要3~6個月來判斷是否有效果,如果還是沒效、且症狀愈來愈嚴重,就建議手術。至於本來就尿不出來、或有插尿管經驗、超過65歲以上的患者,就建議用手術一次解決問題。

     

    林嘉彥也說,很多老人家會覺得手術風險高、或是怕傷害身體,但其實這種手術大概1~2小時就會結束,大多數患者術後2天左右即可出院。不過,任何的攝護腺手術都有造成性功能障礙的風險,像是逆行性射精、勃起困難等,所以手術前還是要跟主治醫師討論。

    延伸閱讀:「全身水腫」小心是攝護腺肥大!有攝護腺肥大怎麼辦?

     

    手術後恐再復發!攝護腺手術怎麼挑?

    1.刮除術電刀

    林嘉彥說明,目前健保有給付的手術是「刮除術電刀」,是用通電的手術刀從尿道進去清除攝護腺,費用便宜,但因為是用手術刀「一勺一勺刮除」,很容易不平整、出血多,所以手術時間長,對年紀大的患者來說風險會提高。

     

    2.雷射汽化

    這是近年泌尿科醫師常用的手術,以高能量的雷射取代傳統手術刀,出血量明顯減少,安全性提升,手術時間也縮短。林嘉彥形容,「就像你拿著蠟燭進去把組織溶掉、排出來」,但這個手術入門簡單,要做到精細很難,所以在攝護腺較大的病人可能手術後,攝護腺的組織還是沒有清乾淨,隔幾年又會復發。

     

    3.雷射剜除手術

    林嘉彥認為,剜除手術是攝護腺明顯肥大的患者,進一步的選擇。「我們把攝護腺想成一顆橘子,汽化是拿火去溶解裡面的果肉,還有一種雷射切除是把果肉切成一小塊一小塊之後拿出來,但雷射剜除手術是把果肉跟果皮的連接處完整的分開,再把果肉完整的拿出來。」

     

    林嘉彥提到,剜除手術切除增生的攝護腺組織最完整,幾乎不必擔心有生之年攝護腺肥大還會再發。研究指出,剜除術的再手術率,低於汽化術及切除術,因此對於較大的攝護腺(超過80ml),採取剜除術可節省手術時間,減少出血及手術和麻醉風險。

     

    林嘉彥提醒,罹患攝護腺肥大的患者,若服藥後仍解尿不順,最好要儘速就醫,因為長期下來會增加膀胱負擔,若忽視此狀況,恐對膀胱造成無法回復的永久性傷害。

    延伸閱讀:他「解尿不順」竟是攝護腺癌晚期!第4期轉移型新藥納健保 延長存活期

     

    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供

     

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