3條心血管都塞住了 複合式心血管治療傷口只有7公分，外、內科手術1次完成
丁彥伶 報導 ｜ 2021/09/17 15:02
金鐘影帝龍劭華日前疑似心因性猝死，搶救心臟動脈阻塞如同和生命賽跑。大林慈濟醫院為了搶救心臟動脈阻塞病患，設置智能複合式手術室，心臟外科和心臟內科合作進行外科和內科治療。日前該院成功為1位3條心臟冠狀動脈都嚴重阻塞的病人進行微創冠狀動脈繞道手術，並設置動脈支架，兩次手術1次完成，傷口小、更快速恢復。
20多年前就放支架，67歲病患3條動脈都塞住了
大林慈院心臟外科醫師張兼華表示，這位67的男性已有多年高血壓病史，20多年前就因胸悶、活動時會喘而接受右冠狀動脈支架放置。最近又出現相同症狀而求診心臟內科陳吉賢醫師，經心導管、心臟超音波等檢查，發現他心臟最重要的動脈左前降支已完全阻塞，另還有左迴旋支有多段狹窄，多年前放置支架的右冠狀動脈也岌岌可危。
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張兼華說，過去心臟3條動脈都阻塞、這麼嚴重且複雜的心血管問題進行治療，必須分兩次手術，如先做外科繞道再做內科心導管置放血管內支架，或是先放支架再做心臟繞道手術。但如此一來要分兩次手術，先外科再內科治療中間還要等1、2週才能進行，若先做內科支架再做外科繞道手術，中間得間隔1個月才能手術，等待過種中，誰也難保病患會有心肌梗塞等突發狀況。
外科進行微創繞道手術+內科裝血管支架
因為患者也很擔心開大刀手術會出現問題，張兼華說，該院去年設置的複合式手術室派上用場。針對這位不願開大刀的患者，他們針對患者心臟動脈中最重要的左前降支，取用內乳動脈來進行微創繞道手術，另外兩條動脈則放置塗藥的心臟支架。
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手術時先由張兼華啟用心臟不停跳設備進行「微創冠狀動脈繞道手術」，微創進行繞道手術不僅出血量少，也不需做體外循環。隨後再由心臟內科陳吉賢醫師接手，運用導管級X光設備，順利完成血管支架裝置，這位病人術後1週內就順利出院。
3條動脈都阻塞，心導管無法完全打通
張兼華指出，雖然大家都希望只要用心導管就能解決冠狀動脈阻塞的問題，但針對3條動脈全都阻塞的病患，如果全都只採用血管支架，要打通全所有阻塞段有其風險，而且未來血管支架阻塞率高。但如果3條血管都做繞道手術，胸口與大腿會有長達20、30公分的傷口。
經複合式手術外科和內科合作的「繞道與支架並用」的模式，患者開刀傷口只有7公分，因為傷口小所以復原快速，預後10年血管暢通率也和全繞道手術的效果相當，手術更安全。
即將進入溫差大的季節，心臟病發病例要小心
台灣每年過了中秋節後，天氣就開始轉變，早、晚溫差加大，溫差大是台灣心臟病患發作最主要的威脅，張兼華提醒有3高的族群，還有吸菸、糖尿病及年長者都要注意。有抽菸習慣者更一定要戒菸，否則即使動過手術，再發作的風險還是很高。
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◎ 圖片來源／大林慈濟醫院提供
◎ 諮詢專家／張兼華醫師
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