椎間盤突出手術後就沒事？醫：核心重建沒做好恐復發！「這1式」避免輪迴
許寶仁 報導 ｜ 2022/08/31 19:27
副總統賴清德早先因急性下背痛就診，經檢查為椎間盤突出合併神經根壓迫，接受腰椎顯微手術後，隔天即出院正常活動；隨著微創手術的發達，不少飽受椎間盤突出、坐骨神經痛的患者得以擺脫疼痛，手術後很快就能趴趴走，又是「一尾活龍」，但復健醫學專科醫師指出，椎間盤突出並不是開完刀就沒事了，如果沒有調整姿勢、鍛鍊好核心肌群，修改動作避免代償，椎間盤突出有可能復發，步上再次手術的輪迴。
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重建脊椎活動與核心肌力
復健專科及運動醫學專科醫師江研壹表示，復健科門診常遇到腰椎重複開刀的個案，可見得開刀並不保證不會復發，如果錯誤的姿勢不修正，同樣的事情會一再發生，成為「輪迴」。他指出，顯微手術並不是完全沒有傷口，既然有傷口，就會有組織復元的問題；再者，如果手術有裝置腰椎內固定，在固定的上下節反而會承受比原本更多的負擔，也會過度活動，以代償原本的脊椎活動角度，所以手術後，重建整個脊椎活動度及核心肌力，是非常重要的事。
江研壹說明，椎間盤手術後即使在戴著護腰的期間，也該接受運動復健，以強化肌肉功能。他指出，之所以會發生椎間盤突出，基本上多是長期姿勢不好、久坐不動、核心太差等「綜合性」的結果，而術前的肌力、耐力或穩定度不足，加上早期開刀後還需要休息一段時間，更容易讓患者失去肌力。
儘管近年椎間盤突出多採用顯微手術，開完刀很快就可以下床走路，但原本不足的肌力並沒有因此得到改善，如果能接受復健重建肌力，結果會大不相同。根據醫學期刊的研究，術後有做復健運動的患者，核心功能較佳，而復發下背痛、甚至再度必需手術的機會，則遠低於沒做復健運動的族群。
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等長收縮訓練為主
江研壹進一步說明，椎門日術後早期的核心重建上，以核心肌群的等長收縮訓練為主。江研壹醫師推薦「鳥狗式」，就很適合做為術後重建軀幹能力的項目，能增加軀幹抗旋轉的能力與穩定性。
「鳥狗式」的起始動作是雙手在肩膀正下方，雙膝在屁股正下方，呈現四足跪姿，前腳掌踩地。
▲「鳥狗式」動作1。（圖片提供／江研壹醫師）
接著正常呼吸，不要憋氣，右手向前舉起，同時左腳向後踢直，整個過程保持脊柱中立位，骨盆不轉動，上背部也不偏移；之後反覆換邊做動作。
▲「鳥狗式」動作2。（圖片提供／江研壹醫師）
如果覺得做正常版的鳥狗式太難，則可以在起始動作之後，不要同時啟動手跟腳，可以選擇只動手或是只動腳。
如果正常版的「鳥狗式」已經做得相當好了，也可以嘗試進階版，前腳掌套上彈力環，重複動作，並且保持骨盆不轉動，上背部不偏移。
▲「鳥狗式」進階版。（圖片提供／江研壹醫師）
江研壹指出，這裡的復健運動，目的是調整姿勢、修改動作避免代償，因為腰椎問題多是長久的累積，在我們日常生活中，有些動作總是把負擔跟壓力過度放在下背部，例如撿東西彎下腰撿，而不是蹲下來撿；坐在椅子上，但腰椎沒有良好支撐，導致下背部懸空。這些都讓我們的下背部負擔莫大的壓力，因此在術後養成好的姿勢與動作習慣，避免再度傷害手術部位，並保護其他節脊椎，是非常重要的功課。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock‧江研壹醫師提供
◎ 諮詢專家／江研壹醫師
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