22歲女大生打3劑新冠疫苗 引發嚴重藥疹！免疫抑制劑挽救皮膚生機
梁萱琪 整理 ｜ 2022/09/28 18:56
22歲的女大生寶兒在施打完第3劑COVID-19疫苗幾天後，全身皮膚冒紅疹，癢到睡不著，初期使用類固醇治療都沒改善，還因此臉部發腫、狂長痘痘。經過檢查才發現是疫苗引起的嚴重藥物疹。醫師表示，疫苗常見不良反應包括發燒、注射處疼痛、頭痛、全身痠痛，也有不少人會皮膚癢、紅疹等過敏反應，如果是嚴重藥物疹，就需要用免疫抑制劑治療。
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女大生打疫苗起藥疹 單用類固醇無效
22歲的女大生寶兒在施打新冠疫苗第3劑後，幾日內開始全身起疹，起疹範圍大又紅，癢得她無法睡覺，診所醫師以高劑量類固醇治療一個多月，症狀卻無法有效控制，只要類固醇減量，紅疹就變得更嚴重並遍布全身，臉上也因為長期吃高劑量類固醇而變腫，還長出很多痘痘，不只讓她每天都癢到睡不著覺，還讓她的求職計畫完全被打亂。
▲寶兒因施打疫苗後引發嚴重的藥物疹，奇美醫學中心使用免疫抑制劑合併類固醇治療數周，症狀明顯改善
寶兒後來到奇美醫學中心就醫，該院皮膚科暨醫學美容中心主治醫師莊琇真發現，寶兒的皮疹佔全身面積70%以上，血液報告非典型淋巴球、嗜伊紅性白血球及肝指數上升，皮膚切片顯示大量嗜伊紅性白血球浸潤，因此診斷寶兒不是一般的皮膚過敏，而是施打疫苗後引發的嚴重藥物疹。經過免疫抑制劑合併低劑量類固醇治療，數周後寶兒皮膚狀況終於復原，停藥後也沒有復發。
施打mRNA疫苗不良反應較高
依據2022年歐洲皮膚病與性病學會雜誌針對全球、近3年內、近100萬人施打COVID-19疫苗的統合性分析研究指出，COVID-19疫苗引發皮膚不良反應以施打mRNA疫苗（如：莫德納、BNT）盛行率最高，為6.9%，其次為病毒載體疫苗（如：AZ）約為3.5%，施打第1劑與第2劑的盛行率均為4%左右。疫苗引發常見的皮膚症狀依發生比例，依序為注射處局部紅腫、非特異性皮疹、蕁麻疹或血管性水腫、皮膚癢、注射處延遲性大型紅腫等。
且根據不同的皮膚症狀，施打疫苗至引發皮膚不良反應產生的時間，平均為2.5至12.5天，而皮疹持續的時間平均約為5.13至117天。而同品牌疫苗引發皮膚不良反應的再發生率約4成，但恢復會較第1次接種時快。
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單用類固醇治療效果不佳 免疫抑制劑有助緩解嚴重藥物疹
莊琇真表示，COVID-19疫苗引起皮膚症狀的第一線治療，通常是以外用類固醇、口服抗組織胺為主，症狀較嚴重時再加上系統性類固醇治療。不過像寶兒這種極少數的嚴重皮膚反應，就要再加上免疫抑制劑或生物製劑、標靶藥物等，才能夠將病情完全控制下來。
因此對於COVID-19疫苗引起嚴重藥物疹的病人，如果類固醇治療效果不佳，可使用免疫抑制劑治療。JAMA皮膚病學雜誌的研究也顯示，治療嚴重藥物疹，免疫抑制劑環孢靈在停止皮疹惡化、改善泛紅、緩解發燒等，所需時間及住院天數都明顯優於系統性類固醇治療。
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疫苗引起嚴重皮膚反應屬罕見 不必驚慌
莊琇真強調，施打COVID-19疫苗後造成的皮膚不良反應，大部分是輕微且藥物治療能夠控制，疫苗引發嚴重皮膚不良反應的狀況非常罕見，民眾不需過度恐慌。建議保持警覺，一旦出現廣泛皮下出血點或瘀青、廣泛性皮疹合併發燒、呼吸困難或是合併表皮及黏膜破損，應儘速就醫。
《健康2.0》提醒您
因應新冠肺炎疫情，疾管署持續加強疫情監測與邊境管制措施，如有疑似症狀，請撥打1922專線或0800-001922，並依指示配戴口罩儘速就醫，同時主動告知醫師旅遊史及接觸史，以利及時診斷及通報。
◎ 圖片來源／奇美醫院‧達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／奇美醫院
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