癲癇治療新招！他一天發作10次變一個月1次 「機器人手術」治頑固型癲癇
許佳惠 報導 ｜ 2023/06/01 16:53
37歲陳先生10歲時就被診斷罹患癲癇，成長期間因升學壓力而頻繁發病，不過因放電點位置太深無法透過開顱手術清除。北榮2021年引進腦部機器人手術系統，迄今完成108台手術，也幫陳先生清除放電點，過去一天發作10幾次，現在3、4周才發作1次，且症狀輕微，讓他能正常上班，還能打高爾夫球。
陳先生患嚴重癲癇且有3種型態 新技術讓他重生
陳媽媽表示，兒子從小學四年級發病以來，一直在尋求最好的治療方式。開刀前因為放電點太多，發病型態高達3種：A型是發作5秒內有意識、B型是10秒內有意識、C型是1分鐘沒意識且一發作就僵住、身體倒下。一天可以發作10幾次，因為放電點位置太深無法開顱清除，好不容易才等到新技術，讓他現在3、4周才發作1次、且只是輕微失神，不但發作變少，人也變得聰明，比較靈活。陳媽媽回想以前，她都安慰兒子「今天發作，明天會更好」，兒子很辛苦才念到大學畢業，每次換學校都要交代老師和同學。出社會後因為癲癇求職不易，現在不但有穩定工作，還能打高爾夫球。
病灶位置太深 開顱清除恐失明、風險高
北榮癲癇科主任尤香玉表示，陳媽媽非常正面跟勇敢，盡量讓孩子在正面的環境長大，等到有好的方法降低癲癇發作，他的社會功能就發揮出來，可以照顧自己、出去外面工作。她表示，陳先生的病灶在腦室旁邊，如果採傳統開顱手術，把腦室旁邊發育異常的皮質摳掉，癲癇可能還是無法100％控制，而且可能失明。
腦部機器人系統幫大忙 找到確切放電位置
北榮神經外科醫師李政家表示，正常的腦室是光滑面，但陳先生先天兩邊腦室都長結節狀、一顆一顆的，且從前面長到後面，至少50顆以上的灰質異生。3種癲癇型態也代表有3個以上的放電點。透過腦部機器人系統，在陳先生腦部放置17支深部電極，在2周內找到右邊的後面區域是確切致癲位置。後續經過7次高射頻熱凝損手術電燒病灶，終於改善不正常放電。不過第一次治療時，陳先生的視野就有缺損，因此不敢燒太大範圍，現在也有1/4的視野損傷，但換來癲癇不發作。
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▲腦部機器人手術協助醫師定位癲癇放電點。（北榮提供）
癲癇術後仍須用藥 10年沒發作才算痊癒
尤香玉解釋，癲癇治療成效通常以2年或5年為一期，看術後發作情況，再慢慢減藥。好的結果就是開完刀到2年都沒發作，或是以前一個月發作20幾次，降為1～2次，只要10年都沒發作、沒吃藥就算痊癒。傳統開顱手術只能針對較淺的位置，微創燒灼方式則可針對深且小的位置。因腦部機器人技術2016年才開始，跟30年來的開顱手術相比，背景值不一樣，所以很難比較。
腦部機器人系統可縮短植入電極時間
李政家也進一步說明，北榮2021年引進腦部機器人手術系統，迄今完成108台手術，包括腦切片、癲癇等。小於18歲案例占1/3，最小的患者3歲，基本上只要頭骨硬、可以用頭架固定就能做。過去癲癇開顱手術，光是定位就很耗時，引進腦部機器人後，標靶處從2.8mm變成1.8mm，以前一支電極要花15～20分鐘植入，現在只要5～6分鐘，整體時間從105分鐘縮短為78分鐘。
▲腦部機器人系統可縮短植入電極時間。
年紀越小頑固型癲癇比例越高 12歲前治療可減少發作頻率
全國約有20～30萬名癲癇患者，其中高達3成是用2種以上藥物，仍難以有效控制的病患，或是副作用明顯的頑固型癲癇。逾6成的癲癇患者在學齡前就出現第一次發作，年紀較小就發作的患者屬於頑固型癲癇的比例偏高。目前北榮收治年紀最小的癲癇病人為3歲孩童，如果能在12歲前積極治療，就能有效減少癲癇發作頻率，維持生活品質。
癲癇拖太久影響認知功能
李政家說，癲癇有兩個關鍵期，第一個是在入學前治療，患者才不會受歧視，能跟上學習進度。另一個關鍵則是工作前治療，可提升自信感、正常社交。有些患者因為害怕手術，拖很久導致功能下降，而且放電若沒控制好，會影響認知功能，如計算、認人等都會退步。
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約5％癲癇必須接受腦部機器人手術
有過半數的頑固型癲癇患者能在術前評估中找到致癲病灶，更有高達8成的患者在接受1～2次外科手術治療後，能明顯降低癲癇發作頻率。但仍有約5％的患者，因為致癲病灶過度深層，或分佈範圍較廣，必須接受腦部機器人手術。好處是安全性高，手術有健保給付，但機器手臂要使用費約新台幣22萬元。
◎ 圖片來源／台北榮民總醫院提供．許佳惠攝
◎ 諮詢專家／尤香玉醫師．李政家醫師
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