年紀大不堪開心手術 新醫材「幫心臟加2個瓣膜」救高齡心衰竭 台大醫院創亞洲首例

82歲的周先生是重度三尖瓣膜閉鎖不全，合併右心衰竭，雖經藥物治療但心臟日趨衰竭，高齡的他不適合接受傳統開心手術，經台大醫院評估，決定向食藥署申請專案進口新式醫材，成功完成「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」，術後他恢復良好，還重拾桌球運動的樂趣。

台大醫院今天（12/13）召開記者會，發表三尖瓣閉鎖不全的新治療法，幫患者「加2個瓣膜」，透過在上下腔靜脈放置支架瓣膜，使用「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」成功改善心衰竭症狀。
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傳統開心手術對高齡者風險高 治療有瓶頸

台大醫院心血管中心主任高憲立指出，三尖瓣是位於右心房和右心室的一個閘門，一旦發生閉鎖不全，嚴重會形成心臟血液倒流，患者會出現呼吸喘、運動功能下降、下肢水腫等症狀。傳統的開心手術是目前臨床標準治療，但部分患者因為年老、共病，手術風險相對較高，在治療上會出現瓶頸。

周先生的情況就是如此，他沒有三高症狀，而是先天結構性因素，隨著年紀漸長、退休後才逐漸出現，甚至合併右心衰竭，即使經藥物治療仍未改善，走幾步路就氣喘吁吁，一天早晨他感到心臟劇痛，以為已不久人世，經台大醫院執行這項亞洲首例的「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」，術後至今40天，他已能與友人靈活的對打桌球。

▲台大醫院心臟科團隊為82歲的周先生（左3）成功完成「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」。 

三尖瓣閉鎖不全多是輕症 年紀增長漸衰退

台大醫院心臟內科副教授林茂欣醫師表示，三尖瓣是「被遺忘的瓣膜」，心臟總共有3個瓣膜，作為防止血液逆流的閘門，除了人們所熟知的主動脈瓣、二尖瓣之外，還有位於右心房、右心室之間的三尖瓣。

周先生的主治醫師、台大醫院內科部主治醫師江君揚說，三尖瓣閉鎖不全在全年齡的盛行率達60％，但大多是輕度患者，並不需要接受治療；但隨著年齡增長，65歲以上重度患者約3%，70到80歲患者的盛行率則達5%至6%。
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林茂欣說明，輕、中度的瓣膜閉鎖不全通常沒有不適症狀，但隨著年紀增長，閉鎖不全、血液逆流情形加劇，會開始造成病人呼吸喘、運動功能下降及下肢水腫，更嚴重則導致心臟衰竭，甚至合併黃疸、肝衰竭。這類結構性心臟病無法預防，隨著高齡化社會到來，病例漸增，值得醫界正視。

手術時間2小時、成功率94% 但須專案引進

台大醫院心臟外科主任暨心血管中心副主任虞希禹進一步補充，傳統三尖瓣開心手術治療，手術時間需3.5至6小時，術後要在加護病房觀察1至2天，恢復期10至14天。至於新方法則手術時間可降低至 2至 4 小時。

林茂欣說明，「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」是以鎳鈦合金支架結合牛的心包膜組織構成，阻擋因三尖瓣缺損而逆流的血液，改善輸血效率，經這項術式治療後，病人會比常人多出2個心臟瓣膜。

這項術式具有傷口小、不需體外循環輔助、手術時間短、成功率達94%等優點，術後 6 個月病人心衰竭嚴重程度與生活品質均大幅改善，目前全球已有200多例個案完成，台大醫院日前完成台日韓首例個案，另香港和澳洲也在今年剛完成案例，至於醫材的使用年限，及是否需要二次替換等問題，還在蒐集數據中。不過，這項治療尚未取得食藥署醫材許可證，係採專案引進，病人須自費130萬。
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◎ 圖片來源／台大醫院提供
◎ 諮詢專家／高憲立醫師．林茂欣醫師．虞希禹醫師．江君揚醫師

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