38歲OL咳到肺快吐出來！胸痛是心包膜炎還是肋膜發炎？躺下就喘怎麼辦？

38歲女上班族日前感冒咳嗽很厲害，咳到都胸肺都痛起來。不只是咳嗽時會痛，躺著或深呼吸時也痛得很，因為生病請假在家也沒得休息，往往要坐起來或身體前傾彎腰才會好一些，日前她感到心悸及劇烈胸痛，擔心有問題趕快掛急診，醫師發現她竟然已出現心包膜炎。趕緊收院治療，經藥物治療已好轉，順利出院。

不咳嗽也胸痛、躺著就喘 恐有心包膜發炎

國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，這位38歲的女上班族說，她兩星期前有感冒症狀，吃藥後感覺有好轉，只剩下咳嗽，但因為以前感冒都是這樣，咳嗽會晚一兩星期才好，所以她以為感冒就快要好了，也不以為意。未料她咳得愈來愈嚴重，覺得好累，還有點發燒、呼吸急促，甚至胸痛到連不咳也會痛，想要躺下就感覺呼吸急促喘不過來，才覺得不太對勁。

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郭志東表示，該患者在急診抽血檢查沒有明顯的心肌酵素異常，不像典型的心肌梗塞。因為她心跳上升到每分鐘120下， 心臟超音波看到她有心包膜積水，診斷為心包膜炎。經藥物治療有所好轉並順利出院，繼續在門診追蹤治療。

郭志東解釋，心包膜把心臟包起來的一層很薄的囊狀組織，當心包膜受刺激、發炎，心臟與心包膜之間會產生摩擦而引起劇烈胸痛。最常見的症狀是胸痛，患者常描述「尖銳痛」或「刺痛」，有些人可能會感覺胸部被壓迫疼痛式的胸痛。

心包膜炎的疼痛通常發生在胸骨後面或胸部左側，疼痛可能會轉移到左肩和頸部，雖然咳嗽時會痛，但是躺下或深呼吸時症狀會加重，甚至躺下時會感到呼吸困難，即使很虛弱疲累，還是要坐著或將身體前傾才會緩解。

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郭志東說，很多人感冒咳嗽太厲害了，腹壓太大，常會引起肋膜拉傷、疼痛，愈咳愈痛，常常要蹲下來壓著腹部咳才不會那麼痛，因此常會把咳嗽過度的肋膜痠痛和心包膜炎混淆了。而咳嗽肋膜拉傷等一段時間就會好，但是心包膜炎如果沒有治療可能會更嚴重，提醒大家注意：咳嗽肋膜發炎的痛，是咳嗽時會痛，而心包膜炎是連不咳也會痛，有些人還會合併下肢水腫、輕微發燒、心跳急促或不規則或腹部腫脹。

心包膜積水反覆發作、大量積水 恐是腫瘤、結核等問題

他也提醒，心包膜炎可輕可重，病毒性感染多半在吃藥後一兩星期會慢慢痊癒，但如果心包膜積水很嚴重、而且會反覆發作，就要小心是否有腫瘤、結核菌感染，或是紅斑性狼瘡等自體免疫疾病等引起慢性心包膜炎。通常如果有大量的心包膜積水，就要往這些方向去追查。

而急性的心包膜炎則通常發生在開胸手術、車禍撞傷、穿刺傷、心導管傷害等引起，可能引起心包膜填塞的急症。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／郭志東醫師

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