小鳥胃竟是橫膈膜裂孔疝氣！胃跑進胸腔壓迫肺臟呼吸不順 嚴重恐影響心臟

53歲林女士多年來總是吃一點就飽，稍微吃多就胸口悶痛灼熱感，一直以為自己是小鳥胃。最近因為左胸疼痛至奇美醫院就醫，檢查發現竟是橫膈膜裂孔疝氣導致。她的胃已經移至胸腔並產生扭轉，不僅在心臟後方造成壓迫，甚至擠壓到左側肺臟，影響肺活量。院方立即安排腹腔鏡微創手術，將胃和腹腔組織復位、修補疝氣。術後林女士恢復良好，已順利出院。

腹腔器官竄入胸腔 年紀大、腹壓過大是危險因子

奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤指出，橫膈膜裂孔疝氣又稱食道裂孔疝氣，是指腹腔內器官經由橫膈膜上原本供食道通過的裂孔跑到胸腔內。其危險因子多半為年紀大造成裂孔附近肌肉老化鬆弛、長時間腹壓過大或外傷外力引起。橫膈膜裂孔疝氣可分為四種類型，症狀和治療方式也有所不同。

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橫膈膜裂孔疝氣四種類型 最嚴重可能危及生命

1.第一型為滑動型疝氣

占病人約90%，原本在腹腔的賁門滑動到胸腔，大部分病人並無症狀，一般以藥物治療為主。

2.第二型為食道旁疝氣

賁門仍在腹腔，但胃的一部分進入胸腔。

3.第三型為混合性

即第一型和第二型的混合型態，通常較為嚴重。

4.第四型疝氣

除了胃之外，還合併其他腹腔內器官如大腸、小腸、脾臟等一起進入胸腔，病人症狀最明顯，可能因壓迫心肺而出現胸痛、胸悶或呼吸不順等，嚴重時需立即緊急手術。

內視鏡、電腦斷層等 可鑑別診斷橫膈膜疝氣

陳照坤醫師表示，橫膈膜疝氣的診斷工具包括：

1.上消化道內視鏡檢查

除了直接評估疝氣狀況，也可診斷病人是否有胃食道逆流、巴瑞特氏食道症，甚至切片檢查是否有其他疾病如癌症等。

2.上消化道鋇劑攝影檢查

口服顯影劑經X光攝影，可看出食道和胃的相對位置。

3.電腦斷層檢查

可清楚了解整個胸腔及上腹腔的解剖構造，並排除食道及胃外面的其他可能原因。

生活型態調整 藥物治療可控制逆流食道炎

橫膈膜裂孔疝氣的症狀大都是因胃食道逆流所致，治療主要是控制或治療逆流性食道炎。陳照坤醫師建議可從改變生活型態著手，如戒菸、減重、避免吃太飽、睡前2至3小時不進食，以及平躺時上半身墊高等。其次是藥物治療，服用制酸劑、黏膜保護劑、H2阻斷劑、質子幫浦抑制劑或促進腸胃蠕動劑等。

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腹腔鏡微創手術 嚴重疝氣的治療首選

如果情況嚴重，陳照坤建議進行手術治療，將跑至胸腔的器官復位、修補橫膈膜裂孔，並考慮抗逆流手術。目前多以微創腹腔鏡手術進行，可減輕病人術後疼痛，降低對呼吸的影響，並促進恢復。

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莫輕忽胃食道逆流胸痛 橫膈膜裂孔疝氣恐潛藏危機

陳照坤提醒，橫膈膜裂孔疝氣的病人大多沒有明顯症狀，如果有胃食道逆流的症狀，或是胸悶、胸痛、心臟不舒服等情形，應列入鑑別診斷，並視醫師診斷類型，選擇合適的治療方式。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／奇美醫院

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