健保德政！91歲嬤胰臟癌阻塞膽管 金屬支架大幅改善黃疸併發症折磨

胰臟癌難防！一旦壓迫膽管、出現黃疸，對體力無法負荷開刀的年長者，多數只能採取症狀治療，透過支架引流膽汁來治療黃疸和腹痛，健保自６月起將膽管金屬支架納入給付，中部一名高齡阿嬤受惠，大幅緩解病痛折磨，也為家屬省下不少費用。

年屆91歲的賴阿嬤雙耳重聽，她長期患有高血壓，加上經常胃部不適、服用胃藥，病痛纏身原本生活品質就不是很好；2年前還被診斷出胰臟癌，且伴隨阻塞性黃疸，時常皮膚癢、腹痛、發燒和食慾不振，各種併發症讓她苦不堪言。
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胰臟癌壓迫膽管 引發黃疸併發症

衛生福利部豐原醫院肝膽腸胃科主治醫師王柏政表示，75%發生在「胰臟頭」的胰臟癌，因腫瘤壓迫膽管，會出現黃疸併發症，雖然這類膽管阻塞可以通過開刀或引流的方式治療，但考慮到高齡者體力無法負荷開刀，大多數人會選擇症狀治療，即通過支架引流膽汁來治療黃疸和腹痛。

王柏政醫師表示，臨床上，膽汁的引流方法分為「外引流」和「內引流」。「外引流」需要經皮穿刺進入肝臟，在膽管中放置一條引流管至體外。但這對年長者來說，不僅要面臨扎針出血的風險，還得裝著引流管行動，相當不便。「內引流」則使用內視鏡和膽管支架，將膽汁引流至腸道，更符合生理狀況，也免於體外引流管需要護理的問題。
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塑膠支架易阻塞 金屬支架6月起納給付

因此，在2年前賴阿嬤最初的治療，醫師為她採用了「內引流」方式，透過內視鏡檢查，在膽管中放置塑膠支架以引流膽汁，改善黃疸症狀。然而，塑膠支架孔徑小，約2~3個月後就容易產生阻塞或膽管炎，因此阿嬤必須反覆到醫院更換膽管塑膠支架。

幸好今年6月起，金屬支架納入健保給付，醫師經過與家屬討論並告知這項新消息，考量阿嬤的高齡和手術風險，決定為阿嬤改採用膽管金屬支架，它的孔徑較大，不容易阻塞，能夠維持較長的通暢時間（約6個月），可免於阿嬤時常往返醫院更換支架的辛苦與風險。

王柏政醫師表示，膽管金屬支架能有效控制惡性腫瘤引起的膽管阻塞，並緩解黃疸等併發症。透過膽管金屬支架引流，阿嬤的黃疸指數得以恢復，包括皮膚癢、腹痛、發燒和食慾不振等各種併發症也改善不少，整個人感覺輕鬆舒適不少，讓她在生命的最後階段，能清醒地與家人共度時光，是一件幸福的事情。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源．諮詢專家／王柏政醫師

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