胰島素「天然的尚好」？醫解真相 肥胖糖尿病患靠這招可減少用藥

打胰島素對於部分糖尿病患者和家屬來說總有相當的恐懼，擔心會越打越多、讓病情更嚴重、容易低血糖，因此有些人抱著「少打一點比較好」的心態希望減少劑量。內分泌及新陳代謝科醫師指出，這些都是錯誤的迷思，體重對於胰島素的劑量和阻抗有很大的影響，只要減重5%就可以減少用藥劑量。

台北市立聯合醫院忠孝院區內分泌新陳代謝科主任陳春森指出，人工製造的胰島素衍生物，和胰臟分泌的胰島素胺基酸排列都一樣，差別在於胰臟分泌的胰島素直接進入血液中，可以立即降低血糖，人工注射的胰島素打在皮下組織，因此需要等待一段時間，藥效才能開始發揮作用。

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自體分泌和人工合成效果一樣 低血糖關鍵在過量

有些患者認為「天然的尚好」，擔心打人工合成的胰島素容易發生低血糖。陳春森說，其實不論人工合成或自體分泌，功能一樣都是降血糖。他舉例，胰島素瘤患者若胰島素分泌過多，與人工合成的胰島素打太多的糖尿病患者一樣，都會因為體內胰島素過多而發生低血糖。

年紀較輕的糖尿病前期的人，只要出現胰島素延遲分泌現象，也會發生低血糖。陳春森提醒，如果出現飯前、飯後2小時血糖都正常，飯後第三小時血糖降到70以下，就是胰島素延遲分泌，會有低血糖症狀。要避免反覆發生低血糖，糖尿病前期的人必須注意進食順序，先吃蔬菜和肉、蛋、魚等蛋白質類食物，再吃飯及喝湯，讓血糖升高的時序與胰臟分泌胰島素的時間相配合，才能避免低血糖發生。

越早開始打胰島素 有助保護胰臟功能

陳春森說，過去有些人認為打胰島素會讓糖尿病病情加重，是本末倒置的觀念，拖到病情變嚴重才開始打，會使得治療效果不彰，若及早使用，反而可以讓胰臟得到休息的機會，還能減少身體的胰島素阻抗、提高身體對胰島素的敏感度，所需的劑量就會減少。

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長效胰島素合理劑量≦體重×0.7×40%

體重是另一個影響糖尿病用藥劑量多寡的因素。陳春森表示，合理的胰島素劑量，是將一整天打的所有胰島素總量合計，以不超過體重（kg）乘以0.7所得出的數字為宜，不超過就不算多；BMI超過30或胰島素阻抗較高的人，胰島素總量最多以不超過體重的數字較為理想。

而人體中會自然分泌少量的胰島素維持血糖的穩定，糖尿病患者每天打1針的長效胰島素就代替了這項功能。陳春森說，長效胰島素的合理劑量約占一天所需胰島素總量的40%，第二型糖尿病患者的長效胰島素劑量，通常很少超過30單位，以體重60公斤的成人為例，合理的長效胰島素劑量不超過17單位。

體重過重第二型糖尿病患 減重5%可減少用藥

陳春森指出，臨床研究統計，體重過重的第二型糖尿病患者，只要減重5%，就可以明顯減少降血糖藥物使用量，體重減10%，就有機會不用吃藥；對於第二型糖尿病患者來說，口服藥搭配使用長效胰島素，3個月就可以讓糖化血色素降到7 mmol/l以下，持續使用可以避免胰臟功能惡化，因此臨床上有半數需要打胰島素的第二型糖尿病患者，會選擇繼續以口服藥搭配打長效胰島素，不願意繼續打的人，就必須增加口服藥的劑量，飲食習慣和食物種類的進食順序沒有改變，未來仍有病情惡化的風險。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／陳春森醫師

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