男裝心血管支架後還是心絞痛靠新藥緩解 醫勸這群人LDL控制目標要更嚴
戎華儀 報導 ｜ 2024/09/26 17:15
70多歲的蔡先生近期常覺得疲累、喘，偶爾還冒冷汗，後來症狀越來越頻繁，就醫檢查發現心臟冠狀動脈狹窄已達70%以上，動手術裝支架後，仍有心絞痛，靠心絞痛新藥才控制住。心臟內科醫師提醒，心絞痛衍生的生命危險相當高，因此具心血管疾病高風險因子的人，低密度膽固醇的控制目標必須更嚴格，才能延緩心血管疾病發生。
收治這名病例的中國醫藥大學附設醫院台北分院心臟內科兼任醫師廖振宇指出，年齡、性別、吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂（低密度膽固醇過高）、早發性冠狀動脈疾病家族史、肥胖、缺乏體力活動，以及壓力，都是心血管疾病的危險因子。
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心絞痛 代表小血管仍不夠暢通
蔡先生有三高、有長期抽菸史，屬於冠狀動脈疾病的高風險對象，心導管檢查結果顯示，蔡先生的左主冠狀動脈左前降支有70%以上的狹窄，動手術裝支架後仍有心絞痛，後來使用自費的晚期鈉離子通道抑制劑藥物才獲得改善。
廖振宇說，冠狀動脈狹窄又稱為「冠心症」或「狹心症」，心絞痛是主要症狀，發生原因是血管粥狀硬化，長出的斑塊阻塞血管，使得血流變慢，造成心臟供應的血液減少，形成心肌缺氧，會有胸痛，或是下顎、頸部、手臂的疼痛，萬一斑塊破裂造成血管堵塞，就是心肌梗塞，心臟缺氧只要多1分鐘，就會造成不可逆的傷害，臨床症狀包括無症狀缺氧、心絞痛、急性心肌梗塞、心臟衰竭和猝死。
廖振宇比喻，通常醫學上對於冠心症的治療，會以裝心血管支架、做心導管氣球擴張術的方式解決，能處理的只有較大的血管，有如高鐵、台鐵和國道高速公路一樣，至於如縣道、產業道路般的小血管，仍然可能造成患者出現不適症狀，有些裝過支架的患者仍感胸悶、胸部痠痛等情況，就屬此類，有些傳統的心絞痛藥物可以幫助緩解，但有些血壓過低、心跳過慢的患者恐不適用，因此需要新型藥物才容易改善。
停經、有抽菸史女性 應提高警覺
至於冠狀動脈狹窄比例小於70%的患者，雖然還不用開刀，但廖振宇建議需要以藥物治療。醫學上統計，全國約有55萬名心絞痛患者，用藥治療後有3成的人仍無法緩解症狀。廖振宇指出，停經後的女性心絞痛發生比例高於男性，而45歲以下女性的心絞痛盛行率也有上升的趨勢，主要原因來自年輕女性吸菸的人數成長。
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因此廖振宇提醒民眾，符合心血管風險條件越多的人，越需要嚴格控制低密度膽固醇（LDL），且標準需要比一般人更為嚴格，才能降低和延緩心血管疾病與症狀發生的時間，每個人的控制標準依個人條件而異，需要與醫師討論。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／廖振宇醫師
