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「好膽固醇」太高竟有中風、心梗危險!醫:逾80mg/dL就算太高 死亡風險增

丁彥伶 報導 2024/10/22 11:17

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「好的膽固醇」高密度膽固醇愈高愈好?最新研究發現,如果總膽固醇超標,高密度膽固醇太高反而有增加心肌梗塞和中風的危險,濃度多高算「太高」?國泰綜合醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師黃晨祐解答,最新研究顯示,超過80mg/dL就是太高,有危險!

 

黃晨祐表示,以前大家都認為高密度膽固醇是「好的」膽固醇,所以愈高愈好,20多年前醫界一直努力想找到可以提高高密度膽固醇的方法,但後來許多追蹤研究卻發現,高密度膽固醇愈高並沒有降低腦心血管死亡率,甚至發現高密度膽固醇過高也可能增加心血管疾病的風險。


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控制低密度膽固醇才是關鍵

醫學上對於低密度膽固醇(LDL-C)的研究遠比高密度膽固醇(HDL-C)多。許多臨床研究證實,過高的LDL-C會增加心肌梗塞、中風等血管阻塞疾病風險;若能降低血液中LDL-C,則可大幅減少心梗和中風等風險發生。

 

而後續的許多研究也讓心臟醫學會更改醫療指引,黃晨祐說,根據最新指引,不同風險族群的LDL-C控制目標也有所不同:

 

糖尿病患者的LDL-C目標應低於100mg/dL。

嚴重冠狀動脈心臟病、頸動脈狹窄或下肢動脈阻塞疾病患者,建議LDL-C低於70mg/dL。

多次心肌梗塞或合併糖尿病的心肌梗塞患者,建議LDL-C低於55mg/dL。

 


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研究:提高高密度膽固醇無法降低心血管風險

黃晨祐指出,過去的流行病學研究發現,HDL-C數值和心血管風險呈現反向相關,也就是高密度膽固醇高者心血管風險者患心血管風險較低,但因果關係未能確立。而近年的大數據分析顯示,HDL-C和心血管發生風險降低並沒有顯著相關,只是臨床上LDL-C過高時常伴隨HDL-C偏低的情況。

 

此外,在部分新藥臨床試驗中也發現,單獨提升HDL-C而不影響LDL-C或載脂蛋白ApoB時,無法降低任何心血管事件風險,也無法延緩動脈粥狀硬化的進展。

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高密度膽固醇超過80mg/dL死亡風險就升高

高密度膽固醇真的是「好的」膽固醇嗎?黃晨祐表示,2024年刊登在美國心臟醫學會的一項追蹤超過1萬名的高血壓病人的研究指出,和HDL-C介於40至80mg/dl間的族群相比,HDL-C超過80mg/dl和HDL-C小於40mg/dl的病人都有較高心血管死亡、心肌梗塞和腦中風的機會。HDL-C對人體是否真的是「好」的膽固醇,需要進一步的研究釐清。

 

台灣民眾風行保健食品,發現膽固醇過高寧可吞一堆號稱能「改善」膽固醇的保健食品,卻對兼具安全和療效的藥品充滿疑慮,醫師開了藥也不吃。黃晨祐醫師提醒,高膽固醇病友若想減藥或停藥,建議先經醫師專業評估後再做決定。


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高密度膽固醇較高有保護,不用吃藥了?錯!

黃晨祐醫師說,他在門診中常遇到病人會問:「醫師我的總膽固醇超標,但是我的高密度膽固醇也比一般人高,這樣我不用吃降膽固醇藥了吧?」他表示,目前大約有25%的病人總膽固醇高、低密度膽固醇高、高密度膽固醇也高,但高密度膽固醇高並不能完全抵消低密度膽固醇過高的風險。

 

在治療膽固醇時,第一個目標是要先把低密度膽固醇降到目標,第二個目標是降低非高密度膽固醇(總膽固醇扣掉高密度膽固醇),第三個目標則是控制三酸甘油酯。雖然目前還沒有研究訂定高密度膽固醇的控制目標,但最新的研究顯示,高密度膽固醇超過80mg/dL也不好。

 

黃晨祐醫師強調,總膽固醇過高的人,即使高密度膽固醇也高,仍需要小心心血管疾病的風險。民眾應透過運動、飲食控制等方式,將總膽固醇和低密度膽固醇降低到理想範圍,才能有效預防心血管疾病的發生。

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◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家/黃晨祐醫師

 

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