吃了藥血壓仍降不下？小心與腎動脈交感神經亢奮有關
｜ 2017/12/11 15:00
你有量過自己的血壓嗎？台灣高血壓患者中有三分之一不知道自己是高血壓，台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟內科主治醫師王宗道指出，主要原因是沒有養成定時量血壓的習慣。根據統計，15%至20%的高血壓患者屬於「難治性高血壓」，因為難以治療，一旦無法控制血壓，腦中風、心肌梗塞、心臟衰竭等風險也將增加。
一名40多歲的建築師，深受高血壓所苦，使用5種藥物，血壓仍高到172／105mmHg，降不下來。看到家人都曾腦中風、腦出血，他一直對血壓高很緊張，又擔心長期吃藥會有副作用。直到在台大醫院接受腎交感神經阻斷術，術後減少2種降壓藥，至今血壓維持良好。
王宗道醫師表示，這名有家族史的患者是典型的難治性高血壓，即便使用足夠劑量的三種降壓藥（包括利尿劑），血壓仍不能降到140／90mmHg以下。背後原因可能是腎動脈交感神經的亢奮，分泌大量交感神經傳導物質，使血壓飆高，因此藉由腎交感神經阻斷術，阻斷腎臟交感神經，有效控制血壓。
長期高血壓會造成血管壁受損，血流無法順利流動，心臟就要更用力收縮，恐導致心衰竭；血管受損也可能導致腎功能惡化，長久恐得洗腎，且腦中風的風險也增加；反之，若妥善控制血壓，可降低中風與心血管疾病風險。
臨床觀察，腎動脈交感神經亢奮的患者，容易出現心跳加快，情緒緊張，血壓起伏不定的狀態。王宗道醫師說，曾遇過一位50多歲的男性高血壓患者，使用4種藥物，血壓仍降不下來，尤其每次門診時，收縮壓飆到180mmHg，回家後血壓有稍降，但收縮壓仍在140mmHg，這種情形稱為「白袍效應」。
王宗道醫師說，面對這種患者，透過腎交感神經阻斷術，從患者鼠蹊部的股動脈置入導管，利用燒灼腎動脈交感神經，破壞神經，一次燒灼四個象限，阻斷交感神經傳導物質釋出，手術時間約半小時，傷口小安全性高，不影響腎功能，八成患者有降血壓效果。
進一步，歐洲心臟學會年會在今年發表最新研究數據，試驗80名高血壓患者，在不服用任何降血壓藥的情況下，3個月後發現，採腎交感神經阻斷術的患者，收縮壓、舒張壓均下降，24小時動態血壓降低5.5mmHg，門診血壓也下降10mmHg，而且血壓愈高，下降幅度越多，未有不良反應發生。根據全球降血壓大型研究顯示，若血壓下降10mmHg，等同減少約一到兩顆降血壓藥，同步降低20%至40%心血管疾病風險。
微創腎交感神經療法，是透過導管從大腿股動脈經微創方式置入到腎臟動脈，以低能量射頻在腎動脈適當位置燒灼，阻斷過度活化的交感神經，手術過程會局部麻醉，約30分鐘即可完成。
除了靠藥物治療，若想控制血壓，王宗道醫師建議，40歲以上或從事壓力大工作的人，固定量血壓，記得「722」口訣，測量一周7天的血壓平均值作為參考值，每天早晚2次以及每次量2遍取平均值，並且培養良好的生活習慣，才能真正杜絕高血壓上身。
控制高血壓非藥物方式：SABCDE
S：Salt restriction少鹽，一天鈉含量不超過2400毫克
A：Alcohol limitation限制飲酒，建議男女每日少於20公克
B：Body weight減重，體重每降低一公斤就能降低1mmHg收縮壓
C：Cessation of smoke戒菸
D：Diet飲食上多蔬果
E：Exercise培養運動習慣，遵循333原則
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