台灣首例「阿卡貝拉葉克膜」救回心衰竭孕婦！取代傳統葉克膜 免開胸、免等心臟移植
許佳惠 整理 ｜ 2022/12/07 12:57
葉克膜過去曾因成功救治邵曉鈴成為家喻戶曉的「葉醫師」，不過葉克膜引起的心臟血栓、肺水腫問題也亟待解決。北榮率先全國，引進「阿卡貝拉葉克膜」，透過免開刀、經皮植入心室輔助器，改善葉克膜缺點，防止血栓和肺水腫發生，最近成功救治一名34歲嚴重心衰竭孕婦，成為全台首例。醫師表示，未來這類患者可望不需要開胸、減少心臟移植機會，活著回家。
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孕婦因嚴重腹腔感染引發多重器官衰竭
34歲陳小姐，懷孕21周時因嚴重腹腔內感染必須引產，她在10月底發現異狀，原本希望保住胎兒，但因胎兒心跳微弱且嚴重感染，只能選擇救媽媽。不過在引產後，陳小姐仍因嚴重感染、敗血性休克造成心臟及多重器官衰竭，需插管使用呼吸器及葉克膜，而且在使用葉克膜3天後，心臟功能仍恢復不佳。
長期使用葉克膜恐肺水腫、心臟內血栓
台北榮總外科部心臟血管外科主治醫師陳沂名表示，因為感染引起嚴重心衰竭的案例，臨床很少見，陳小姐心臟功能僅剩不到1/4，除使用葉克膜也開始洗腎。而通常使用葉克膜3～7天內會逐漸恢復，但陳小姐沒有好轉跡象，由於少數病患會發生葉克膜後的肺水腫、心臟內血栓，所以使用後若心臟功能未恢復，就要考慮下一步搶救，醫療團隊因此開始評估心室輔助器，並讓陳小姐進入心臟移植等候程序。
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傳統心室輔助器可解決葉克膜問題 但傷口過大、復原期長
陳沂名解釋，葉克膜（ECMO）類似人工心肺機，雖然可維持病人全身循環，但推入強大血流，會使心臟出口主動脈瓣膜關閉，導致左心室血流停滯，可能進而形成心臟血栓，也可能會使肺部血流停滯，導致肺水腫。雖然可使用「主動脈內球囊泵」減輕左心室的負擔，但肺部問題仍無法得到改善。心室輔助器則是可以解決葉克膜引起的問題，不過傳統的心室輔助器在植入時需打開胸腔，直接從心臟及主動脈或肺動脈植入，傷口長達20公分，手術時間更長達6～8小時以上，復原期也長。
「免開胸經皮式心室輔助器」傷口僅穿刺孔大小
團隊最後決定使用「免開胸經皮式心室輔助器」，由周邊血管植入後，送達升主動脈及左心室交界處，來輔助心臟跳動，傷口僅僅穿刺孔的大小、手術時間也僅1小時，可改善葉克膜缺點，減輕對左心室的負擔及心肺血液停滯，防止血栓和肺水腫發生。
▲北榮出動3位心臟外科、3位麻醉科主治醫師替陳小姐施行「阿卡貝拉葉克膜」，右一為陳沂名、右二為張效煌。（北榮提供）
陳小姐在植入經皮式心室輔助器後，心臟功能逐漸恢復，第3天就脫離葉克膜、第6天脫離心室輔助器並恢復自主心跳、第9天脫離呼吸器、第11天轉至普通病房、第22天順利出院。
▲陳小姐和先生出席記者會，2人仍心有餘悸，感謝醫療團隊救命。（北榮提供）
全台首例「阿卡貝拉葉克膜」免開胸 突破葉克膜困境
台北榮總外科部心臟移植及人工心臟中心主任張效煌表示，這項手術是台灣首例，使用ECMO葉克膜＋IMPELLA心室輔助器，也稱為ECPELLA「阿卡貝拉葉克膜」，國內機器剛引進，是非常尖端的治療方式。葉克膜已經使用2、30年，一直沒辦法獲得突破，新機器可望成為突破點，取代傳統葉克膜、減少心臟移植機會，且可以不必開胸，讓患者活著回家。
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陳沂名表示，依照國外經驗，ECPELLA救治一年後的存活率高達92%，只要血管夠大都可以接受治療，除非是周邊動脈有後天性阻塞問題、動脈瘤、主動脈剝離等問題才不適用，不過需自費100萬元。
◎ 圖片來源／北榮提供
◎ 資料來源／張效煌醫師．陳沂名醫師
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