幼兒一下爆哭，一下又開心玩耍？不是鬧脾氣恐是腸套疊！「1病毒」感染後易發生

一名1歲的小男嬰，在睡覺前突然躁動不安，無法入睡也無法被安撫，被媽媽帶到急診求助，但他沒有發燒、沒有腸胃或呼吸道症狀，就診時精神還很好，只有間歇性哭鬧。由於男嬰才感染腺病毒康復，醫師警覺做了超音波，果然發現「腸套疊」。

男嬰染腺病毒康復後發生腸套疊

收治病例的台北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師張育瑞表示，男嬰看起來狀態不錯，但確實會有間歇性的哭鬧，詢問病史發現，男嬰和哥哥在上禮拜，都有腺病毒感染的病史，為了排除腹部急症的可能性，立即施行腹部超音波，果然，在小朋友右上腹，出現了腸子套住的超音波影像，準確診斷為嬰幼兒常見的腹部急症「腸套疊」。接著在醫師安排下，接受空氣引導的腸套疊復位，過程順利且復位成功，症狀不但順利解除，也免除之後腸穿孔及腹膜炎的風險。

▲超音波看到甜甜圈狀的腸套疊影像。（台北市立聯合醫院忠孝院區提供）

腸套疊是急症 未及時處理恐腹膜炎

張育瑞表示，腸套疊是指身體內，兩段相近的小腸或大腸，因為淋巴結腫大、腫瘤、孟克爾憩室或大腸瘜肉等原因，使得兩段腸子套在一起、無法正常蠕動，進而引起病人間歇性腹痛。當腸子套住太久沒有立刻處理，腸子可能破裂並導致腹膜炎。因此腸套疊，是兒科需要立刻處理的腹部急症。

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2歲以下最易發生 腺病毒感染後最常見

根據統計，腸套疊通常發生在2歲以下的兒童，但大小孩跟青少年也有可能發生。其中只有不到3成的腸套疊患者，可以找到腸道構造異常，來解釋腸子為何套住。其他大部分的腸套疊患者，無法找到明顯的構造病因，而這類型的腸套疊，可能跟病毒感染，造成腸壁淋巴結增生有關，其中呼吸道腺病毒（C型）的病例最常見。

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5症狀注意 一下哭一下玩是警訊

臨床表現上，腸套疊通常表現為間歇性的劇烈腹痛，伴有雙腿彎曲的用力以及大聲的哭聲，有時也會出現嘔吐和血便。值得注意的是，腸套疊的初期腹痛表現非常「戲劇化」，可能上一分鐘嬰幼兒還在躁動大哭，下一分鐘就在正常玩耍，再加上2歲以內的小朋友無法清楚表達不舒服，因此病發第一時間，常被家長誤認為在鬧脾氣或撒嬌。

超音波檢查是首選方法

張育瑞提醒，對於已經患有胃腸炎的兒童來說，診斷腸套疊會特別困難，因為急性腸胃炎也有間歇性腹痛或者嘔吐。當無法區分急性腸胃炎跟腸套疊時，進一步的影像檢查就相當必要，而超音波檢查是檢測腸套疊的首選方法。在超音波中看到「同心圓」或「甜甜圈」的影像，代表腸內的腸層已經套住並黏膜重疊。

灌空氣、鋇劑或鹽水 撐開套住的腸子

而確診腸套疊後，一般會優先考慮「非手術」的腸套疊復位：在超音波或X光的引導下，從病人肛門嘗試灌入空氣、鋇劑或鹽水，利用灌入物體形成的壓力，把套住的腸子撐開，達成腸套疊復位的目標，成功率約為80～95％。「非手術」的腸套疊復位雖然方便且大致安全，仍有大約10％的腸套疊患者會復發，而大多數復發的時間點，發生在復位後72小時內。

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反覆發作要考慮是腸結構異常

當腸套疊反覆復發，就要懷疑病人有腸構造的異常，如腫瘤、孟克爾憩室或大腸息肉等，這時候就要考慮進一步檢查，甚至進行手術復位。此外，如太晚診斷出腸套疊，已出現疑似腸壞死或穿孔、腹膜炎等併發症，也要直接考慮以手術方式處理。

◎ 圖片來源／台北市立聯合醫院忠孝院區．達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／台北市立聯合醫院

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