血尿／如何分辨真血尿還假血尿？該做哪些檢查？治療方法看過來
健康2﹒0 整理 ｜ 2023/12/28 17:34
造成血尿的原因很多，包括泌尿道感染、結石，甚至80～90％的泌尿上皮癌會以血尿來表現，一旦出現血尿症狀，需要到醫療院所尋求專科醫師，藉由臨床病史、症狀與相關檢查才能釐清病因，加以治療。
真血尿？假血尿？
當發現自己有血尿時，先不必太過驚嚇，首先要辨認是不是真血尿。有時候水分攝取不足，小便顏色變成深橙色，會讓人誤以為是血尿；另外，某些食物、藥物及維生素B，也可能讓小便變色。
最常見會造成紅色尿液的食物是紅龍果、甜菜根及黑莓類食物。這些食物含有甜菜青素（betacyanin），使得尿液呈現紅色，精確的說，這些食物引起的紅色尿液應稱為「甜菜青素尿」（betacyaniuria），而非真正的血尿（hematuria）。另外，若民眾服用抗結核藥物，也會出現紅色尿液現象。這些都只是暫時性的，只要多喝水，尿液顏色就會恢復正常。
▲可能使尿液變紅色的食物或藥物。
血尿該做哪些檢查？
基本上，醫師會先詳細的問診，進行理學檢查，先排除外傷或會陰部尿道口周圍的出血。接下來做尿液檢驗及X光檢查。往感染發炎、尿路結石的方向做鑑別診斷。通常膀胱炎、腎盂炎或攝護腺炎都有可能合併血尿症狀，醫師會做尿液檢查、經靜脈腎盂攝影術、膀胱鏡、超音波或尿液細胞學檢查，必要時可進行電腦斷層攝影術、血管攝影或輸尿管鏡、腎臟鏡檢查。
1.病史詢問
是否疼痛，血尿位置，及是否合併腰痛及發燒。若為疼痛性血尿，膀胱炎或結石引起的良性疾患可能性較高；若為無痛性血尿，則要排除惡性腫瘤的可能性。另外，前段血尿多是來自前尿道；後段血尿則多為後尿道、膀胱頸及膀胱三角；若從頭到尾皆有血尿，則可能來自膀胱或更高位的輸尿管及腎臟。
2.理學檢查
觸診是否有腹部腫塊，及有無兩側腰部敲痛。肛門指診可檢查攝護腺，部分攝護腺肥大或攝護腺癌患者也可能有血尿的表現。
3.尿液檢查
若尿液分析有尿路發炎及菌尿的情形，應先以藥物治療，日後再檢查是否還有血尿。若是血尿合併尿蛋白過高，則應考慮是否有腎實質發炎的問題。尿液細胞學檢查，可檢視尿液中是否有惡性細胞。
4.血液檢查
除了腎功能如尿素氮、肌酐酸之外，血小板異常或有無其他凝血異常都應注意。而對年齡大於50歲的男性患者，攝護腺特異抗原PSA更是必要。
5.影像學檢查
若為腎功能正常者，靜脈腎臟攝影檢查可將腎盂、輸尿管及膀胱中的病灶顯影出來，但這項檢查須從靜脈注射顯影劑，有可能造成過敏反應，且太小的膀胱腫瘤也可能看不出來；超音波及電腦斷層檢查也可幫助診斷；尿道膀胱鏡是較侵入性的項目，必須在開刀房以局部尿道灌麻醉藥的方式執行，但對微小的膀胱或尿道腫瘤，敏感度是最高的。
如果檢驗後還查不出原因，也不必太過憂心，每隔3至6個月再進行尿液常規及細胞學檢查，持續複診，以早期發現異狀，早期治療。
血尿的治療
血尿是身體發出的警訊之一，在未找到原因之前，絕不可以掉以輕心。治療方面則是找到原因對症下藥。
1.若是膀胱或腎臟發炎
一般先以藥物治療即可，並注意多補充水分。
2.若有尿路結石
則視結石的大小及位置，採取不同的處置。
3.若不幸為膀胱惡性腫瘤
早期可用內視鏡手術摘除，否則就需要進行手術，將膀胱切除；腎臟及輸尿管腫瘤則以手術切除為主。近來腹腔鏡手術發展快速，大多數手術都可用腹腔鏡執行，讓患者術後恢復更快，疼痛降低。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／台中榮總．衛福部台中醫院．台北市立聯合醫院
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