以為唇皰疹結果竟是馬蠅蟲卵寄生！33歲男嘴唇破洞 醫師活捉3幼蟲

33歲男子去年10月到祕魯旅遊，疑似在熱帶雨林區住宿，嘴唇遭馬蠅寄生。返國2周後嘴唇腫大、疼痛，因外觀很像皰疹，在皮膚科診所治療都沒好轉，後來到馬偕醫院才查出是馬蠅蟲卵寄生，蟲卵並已孵化成幼蟲，最後經手術取出3隻蟲，男子已無大礙。

馬丘比丘旅遊 回國後疑似唇皰疹

收治病例的馬偕醫院口腔顎面外科主任劉崇基表示，這名陳先生去年10月中旬到祕魯馬丘比丘旅遊，住宿在當地雨林區民宿，旅程全程並未感覺異樣，11月初回國後，發現嘴唇表面有一點小破皮，他不以為意，沒想到2周後還沒有好轉，嘴唇逐漸腫大且越來越痛，到皮膚科診所就醫診斷為皰疹，給予口服抗病毒藥物、抗生素及藥膏治療卻未見改善，最後轉診到馬偕皮膚科進行細菌培養，但也未驗出任何菌種。

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麻醉取出3隻馬蠅幼蟲

陳先生在門診檢查後，發現嘴唇有3個傷口持續滲液，且隱隱約約看得到有物體活動跡象，因嘴唇周圍有大血管，蟲體為躲避，容易碰撞造成出血，曾在門診嘗試夾出，但因病人無法忍受，溝通治療方式後，為求謹慎，選擇全身麻醉，以便順利「活捉蟲蟲」。手術時間約15分鐘，成功活捉3隻嘴唇上的寄生蟲，取出後的蟲體分別送病理檢驗及台大昆蟲系系統分類研究室，由蕭旭峰教授鑑別，確認是台灣少見的馬蠅幼蟲。

▲患者影像學檢查發現蟲跡（左圖），手術取出３隻馬蠅幼蟲（右圖）。（馬偕醫院提供）

患者自覺有異物在皮膚內蠕動 沒想到是寄生蟲

陳先生表示，之前在診所斷斷續續治療快1個月，照鏡子時隱隱約約看到嘴唇有東西在動，有時也感覺有異物在皮膚裡面蠕動，加上晚上特別疼痛影響睡眠，除了痛還持續出血，萬萬沒有想到會是蟲卵寄生孵化成幼蟲。

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嘴唇3破洞是蟲蟲的窩 等長成會飛出來

劉崇基表示，手術時發現，陳先生上嘴唇有1破洞、下嘴唇有2破洞，這3個洞分別是3隻小蟲的窩。每隻蟲體大約1公分寬、2.5公分長，因為蟲卵長大約需2周時間，所以陳先生是等到回國後才有症狀，如果沒把蟲抓出來，可能蟲體成熟後會變成馬蠅從嘴唇內飛出來。

寄生傷口與昆蟲咬傷類似 容易混淆

而國內遭馬蠅蟲卵寄生案例非常少，過去只發生過2例寄生在頭皮的案例，這次寄生在嘴唇的情況是醫師行醫以來首見，患者傷口初期與一般昆蟲咬傷非常相似，腫疱的周圍有小型丘疹，也容易與皰疹混淆，並不容易被診斷。他提醒若有出國史，回國1～2周後才出現腫脹症狀，應立即就醫並告知醫師旅遊史。建議在戶外要穿著淺色長袖衣褲、進入叢林區戴帽子以保護頸部及頭皮，不擦香水或使用體香膏、衣褲無法包覆的皮膚則選用適當的防蚊液並適時補擦。

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馬蠅幼蟲完全取出後少有併發症

馬偕紀念醫院家庭醫學科主任、旅遊醫學門診黃偉新醫師表示，馬蠅主要分布在中南美州，自墨西哥至阿根廷和智利北部都是主要的活動範圍，一般生活在潮濕的熱帶森林地區和樹木繁茂的低地。馬蠅一般會將蟲卵產在其他節肢動物（如蚊子）的腹部，當蚊蟲叮咬宿主時，蟲卵就順勢落到傷口上，卵在宿主的體溫下孵化成幼蟲以後，再從叮咬的傷口或毛囊鑽入皮膚內，因為通常都無痛，難以察覺。只要能將幼蟲完全取出，傷口通常能癒合也少有併發症發生。

◎ 圖片來源／馬偕醫院提供
◎ 諮詢專家／劉崇基醫師

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