血糖好不好只看HbA1C？最新標準還要看「這個」 控糖努力才不白費
戎華儀 報導 ｜ 2024/11/06 15:58
糖化血色素（HbA1C）是觀察糖尿病患者血糖控制情況的指標，中華民國糖尿病學會理事長黃建寧指出，這僅能看出近3個月的平均，無法反應血糖波動，現在透過連續血糖監測（CGM）輔助，患者可以及時調整，找出更多控糖盲點。
台灣的糖尿病人口已突破252萬人，盛行率近11%，遠超過日本的7.8%、香港和南韓的6.8%，醫界預估2030年台灣糖尿病盛行率將達11.7%、糖尿病人口將超過300萬人，而且有年輕化的趨勢。
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HbA1C數值 最近1個月血糖平均值影響一半
醫學上通常以HbA1C作為觀察糖尿病患者血糖控制是否達標的指標，要求HbA1C必須在7%以下。黃建寧表示，HbA1C代表最近3個月血糖的平均值，但在距離抽血當下不同的時間遠近，有不同的比重，原因是紅血球的壽命有120天，每顆紅血球的生命周期起訖時間不同，因此HbA1C數值中，50%以上是最近1個月的平均，往回推抽血前的第二個月的平均占25%、第三個月僅占12.5%，因此無法看出血糖短時間內的高低波動。
國際上8大糖尿病學會已經達成共識，將「理想糖值達標率（TIR，Time in Range）」列為評估糖尿病管理表現的標準，TIR越高代表血糖控制越穩定，理想的血糖控制目標是全天24小時中有70%的時間、相當於合計17小時，血糖控制在70～180mg/dL，低血糖（血糖低於70mg/dL）的比例應少於5%，高血糖（血糖高於180mg/dL）的占比應少於25%。
靠CGM才能知道TIR是否達標
黃建寧說，TIR每增加10%，HbA1C可降低0.8%；反之，TIR每降低10%，微量蛋白尿的發生率會增加40%、視網膜病變的風險會增加64%。
美食部落客黃小姐11年前罹患第二型糖尿病，而且在發病時就已經有黃斑部水腫的糖尿病病變，後來雖努力將HbA1C控制在5.6～5.9，每天驗8、9次血糖，卻仍有眼底出血等併發症，直到4年前開始使用CGM，才了解不同種類食物對血糖的影響，例如吃地瓜、紫米燒肉飯糰會讓飯後血糖暴衝到200mg/dL以上，搭配大量蔬菜後，飯後2小時的血糖最高峰可控制在140～150mg/dL。
CGM是一個植入型感測器，裝在手臂上臂外側，偵測皮下組織液的葡萄糖濃度，每分鐘偵測1次，並將數據傳輸到手機的專用APP，APP上可顯示當下最新的數值、每15分鐘的平均值所串連組成的血糖變化曲線，以及最新的TIR，APP上同時還提供用藥與飲食紀錄功能，以便使用者可以在曲線上對照用藥、進食的時間點與血糖變化，並提供高血糖和低血糖警報功能，使用者的家屬也可裝家屬版的APP，同步接收患者的血糖變化數據。
蔬菜、蛋白質吃在澱粉後面 想避免血糖衝高來不及
如果吃了甜食和澱粉、含糖飲料後發現血糖變高，才吃蔬菜和蛋白質，來得及挽救往上衝高的血糖嗎？黃建寧說來不及，蔬菜和蛋白質必須先吃，才能延緩血糖的上升幅度。
在國際上CGM的市場已進入戰國時代，功能不斷推陳出新，在台灣已有3家分屬國產和歐美進口的廠牌產品，植入皮下的感測裝置安裝在手臂上的元件外觀，有圓形、長方形等形狀，大小與50元硬幣相當，監測時間長度從7至14天不等，並提供防水功能，洗澡、游泳都不需要拆下，APP上所累積的偵測數據，至多可保存90天，有部分廠牌會另行提供電腦網頁的詳細版數據分析報告，手機上最新數據的接收方式，有些透過藍芽傳輸，有些則需要以手機NFC感應讀取。
CGM配戴時機 視個人需求決定
健保對於CGM的給付，僅限於符合特定條件的第一型糖尿病、懷孕的糖尿病患、妊娠型糖尿病、胰臟切除患者，並限制由中心級和區域級醫院開立，其餘的糖尿病患者則需自費，有部分廠牌透過醫療院所銷售，有些則透過醫療器材行和藥局通路販售。
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成大醫院內分泌新陳代謝科主治醫師杜業豐表示，CGM是否需要長期配戴，端看患者個人使用需求，有些人習慣看到數字才安心，想要長期不間斷地使用，有些人覺得看到數字有壓力，僅每隔一段時間配戴觀察用藥和飲食是否需要調整。
◎ 圖片來源／戎華儀攝
◎ 諮詢專家／黃建寧醫師．杜業豐醫師
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