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他反覆膽結石發現腎臟癌!免摘腎「1技術」不留疤殺死癌細胞

腎臟癌

許佳惠 報導 2024/03/06 16:34

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郭先生61歲時經常腹痛掛急診,發現是膽結石,他硬撐半年終於受不了想摘除膽囊,沒想到意外發現右腎有3公分腫瘤,本來需要摘除腎臟,但他堅持保留腎臟,輾轉求診數家醫院,最後到北榮採用冷凍治療,一次就治癒,迄今已12年。

 

膽結石想摘膽囊 意外發現腎臟癌

郭先生今(3/6)出席記者會直說,自己是運氣好才發現腎腫瘤,一開始是因為經常半夜腹痛掛急診,3次後發現是膽結石,拖了半年多,因為經常急診想拿掉膽,結果照MRI才發現腎臟問題。「當時有一個膿疱,醫師說80%會是惡性」,後來切片證實是腎臟癌。他開始全國各大教學醫院跑透透,因為他的肝腎功能還很完整,但腫瘤位置不好,各醫院醫師都建議必須切除,但郭先生認為「父母生給我兩顆腎,我都想保留」。


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不想摘腎決定冷凍治療 出院大吃海鮮引發膽囊炎

半年後他到北榮就醫,還是不想摘腎,醫師建議可以冷凍治療。郭先生說,當時聽都沒聽過,回家就開始查資料,發現美國1995~2000年有2000個案例都成功,但中國大陸有50個案例卻沒1例存活。後來他選擇完全信任醫師,冷凍治療做完第二天,護士告知他可以出院,他一時腦中轟轟響,質疑「我是腎臟癌,怎麼能這麼快出院?」。後來跟醫師確認完全不用吃藥、打針等後續治療,他太開心了,當天就大肆慶祝、大吃海鮮,結果當晚就掛急診,原來是膽囊發炎,後來還是把膽囊切除。

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冷凍治療腎臟癌 腫瘤消除100%

收治病例的北榮介入性診療放射科主任沈書慧表示,郭先生的腫瘤包埋在腎臟內、接近腎臟中心,如果手術的話很困難,因為外觀看不出來,通常需要摘除整顆腎臟。因患者不想摘腎,所以採用冷凍治療,迄今10多年追蹤,腫瘤100%消除。她強調,消融療法不管電燒或冷凍,都是讓細胞死掉,所以該處會結疤、結痂,形體還在,所以需要用影像追蹤,通常3個月後第一次影像檢查,之後半年、再之後一年追蹤一次。透過影像看大小變化,打顯影劑看血流是否存在,判斷癌細胞是否還有活性。

 

▲郭先生腎臟癌治療前明顯看到腫瘤(左),以冷凍治療後腫瘤已縮小且無活性(右)。(北榮提供)

 


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冷凍治療用探針插入腫瘤 針尖形成冰球殺腫瘤

沈書慧表示,腫瘤消融屬於局部治療的一種,利用扎針方法把物理能量導入腫瘤內,達到滅除局部腫瘤組織的治療方法,包含氬氦刀冷凍消融術、熱射頻治療、微波治療與奈米刀治療等皆屬於微創介入性治療。

 

以郭先生的「氬氦刀冷凍消融術」(簡稱冷凍消融術)為例,是在電腦斷層導引下,將冷凍探針經過皮膚插到腫瘤組織中,冷凍探針在針尖可形成一圓型的超低溫範圍,當溫度低於-20℃即可造成細胞壞死,達到治療目的。透過氬氣在針體內腔急速壓縮,瞬間使局部溫度降低到-160℃。腫瘤組織降溫後,細胞內和細胞外迅速形成冰晶,導致腫瘤細胞破裂。整個過程皆在影像監控中,確保腫瘤完整被冰球包覆,不損傷正常組織。

 

治療僅約30分鐘 無痛、隔天即可出院

沈書慧進一步解釋,醫師可以調配針數控制冰球大小,冰球在電腦斷層影像會變黑,所以能知道範圍。冷凍大約30分鐘。優點是侵入性小、無痛、無開刀傷口,隔天就能出院,只需靜脈注射麻醉,患者舒適度高,而且具有潛在可以刺激抗體生成的效果。

 

北榮冷凍治療用於腎細胞癌控制率超過9成

北榮是國內最早開始做氬氦刀的醫院,自2010年引進冷凍消融術至今已施行超過600例,其中以腎臟腫瘤為大宗,占60%,其餘包括後腹腔轉移性腫瘤、肝臟腫瘤、肺臟腫瘤、與骨骼系統腫瘤等等。以初次診斷的腎細胞癌為例,在近300個病例中,初次治療控制率約為95%,經過重複治療後局部控制率可達99%。因此在侷限型的腎細胞癌(未侵犯集尿系統、血管或周邊腸道組織),冷凍治療是一個有效而安全的治療方式,目前在國際的診斷準則中也已列入標準治療方式之一。

 


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哪些人不適用冷凍療法?可能有哪些併發症?

沈書慧也提醒,嚴重凝血功能障礙、已侵犯血管腔內、已侵犯至腸道者,可能就不適用冷凍療法。該療法可能併發症包括出血、氣胸、腸道損傷、神經損傷,但技術上都會盡量設法避免。就治療效果而言,腫瘤大小可以無上限,但大於4公分的腫瘤,與手術相比,局部復發機會高,腫瘤越大可能復發機會越大。她曾做過最多5~6支針,最常用2~3支,腫瘤多1公分要多1支針,針數多的話併發症可能增加、出血機會也會提高。

 

肺臟、骨骼關節、肝臟腫瘤也能用

呼吸循環放射科主任陳俊谷表示,微創消融治療在肺臟的適用範圍為侷限性、原發性,數量3個之內的局限性轉移癌症,病人本身需要手術但心肺功能不佳或有共病無法手術者,肺部消融就是另一種選項。

 

骨骼關節放射線科吳宏達主任表示,消融療法在骨骼肌肉腫瘤的應用,通常是無法開刀,或是開刀傷口會很大的患者,大部分是癌症骨轉移,藉由消融方式去除腫瘤,可提高生活品質,大部分都改善得不錯,特別在骨盆方面,就可藉由微創消融控制。通常為避免神經受傷,會用生理食鹽水做出「護城河」再進行消融術。

 

放射線部柳建安醫師表示,肝臟是身體最大器官,除肺臟外,也是腫瘤好發、轉移的位置,先進微創中心有各式工具,如影像融合等好的導引工具,再加上各式消融工具,讓治療兼顧安全性和效果。

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◎ 圖片來源/許佳惠攝.北榮提供
◎ 諮詢專家/沈書慧醫師.陳俊谷醫師.吳宏達醫師.柳建安醫師

 

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