他反覆膽結石發現腎臟癌！免摘腎「1技術」不留疤殺死癌細胞

郭先生61歲時經常腹痛掛急診，發現是膽結石，他硬撐半年終於受不了想摘除膽囊，沒想到意外發現右腎有3公分腫瘤，本來需要摘除腎臟，但他堅持保留腎臟，輾轉求診數家醫院，最後到北榮採用冷凍治療，一次就治癒，迄今已12年。

膽結石想摘膽囊 意外發現腎臟癌

郭先生今（3/6）出席記者會直說，自己是運氣好才發現腎腫瘤，一開始是因為經常半夜腹痛掛急診，3次後發現是膽結石，拖了半年多，因為經常急診想拿掉膽，結果照MRI才發現腎臟問題。「當時有一個膿疱，醫師說80％會是惡性」，後來切片證實是腎臟癌。他開始全國各大教學醫院跑透透，因為他的肝腎功能還很完整，但腫瘤位置不好，各醫院醫師都建議必須切除，但郭先生認為「父母生給我兩顆腎，我都想保留」。

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不想摘腎決定冷凍治療 出院大吃海鮮引發膽囊炎

半年後他到北榮就醫，還是不想摘腎，醫師建議可以冷凍治療。郭先生說，當時聽都沒聽過，回家就開始查資料，發現美國1995～2000年有2000個案例都成功，但中國大陸有50個案例卻沒1例存活。後來他選擇完全信任醫師，冷凍治療做完第二天，護士告知他可以出院，他一時腦中轟轟響，質疑「我是腎臟癌，怎麼能這麼快出院？」。後來跟醫師確認完全不用吃藥、打針等後續治療，他太開心了，當天就大肆慶祝、大吃海鮮，結果當晚就掛急診，原來是膽囊發炎，後來還是把膽囊切除。

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冷凍治療腎臟癌 腫瘤消除100％

收治病例的北榮介入性診療放射科主任沈書慧表示，郭先生的腫瘤包埋在腎臟內、接近腎臟中心，如果手術的話很困難，因為外觀看不出來，通常需要摘除整顆腎臟。因患者不想摘腎，所以採用冷凍治療，迄今10多年追蹤，腫瘤100％消除。她強調，消融療法不管電燒或冷凍，都是讓細胞死掉，所以該處會結疤、結痂，形體還在，所以需要用影像追蹤，通常3個月後第一次影像檢查，之後半年、再之後一年追蹤一次。透過影像看大小變化，打顯影劑看血流是否存在，判斷癌細胞是否還有活性。

▲郭先生腎臟癌治療前明顯看到腫瘤（左），以冷凍治療後腫瘤已縮小且無活性（右）。（北榮提供）

冷凍治療用探針插入腫瘤 針尖形成冰球殺腫瘤

沈書慧表示，腫瘤消融屬於局部治療的一種，利用扎針方法把物理能量導入腫瘤內，達到滅除局部腫瘤組織的治療方法，包含氬氦刀冷凍消融術、熱射頻治療、微波治療與奈米刀治療等皆屬於微創介入性治療。

以郭先生的「氬氦刀冷凍消融術」（簡稱冷凍消融術）為例，是在電腦斷層導引下，將冷凍探針經過皮膚插到腫瘤組織中，冷凍探針在針尖可形成一圓型的超低溫範圍，當溫度低於-20℃即可造成細胞壞死，達到治療目的。透過氬氣在針體內腔急速壓縮，瞬間使局部溫度降低到-160℃。腫瘤組織降溫後，細胞內和細胞外迅速形成冰晶，導致腫瘤細胞破裂。整個過程皆在影像監控中，確保腫瘤完整被冰球包覆，不損傷正常組織。

治療僅約30分鐘 無痛、隔天即可出院

沈書慧進一步解釋，醫師可以調配針數控制冰球大小，冰球在電腦斷層影像會變黑，所以能知道範圍。冷凍大約30分鐘。優點是侵入性小、無痛、無開刀傷口，隔天就能出院，只需靜脈注射麻醉，患者舒適度高，而且具有潛在可以刺激抗體生成的效果。

北榮冷凍治療用於腎細胞癌控制率超過9成

北榮是國內最早開始做氬氦刀的醫院，自2010年引進冷凍消融術至今已施行超過600例，其中以腎臟腫瘤為大宗，占60％，其餘包括後腹腔轉移性腫瘤、肝臟腫瘤、肺臟腫瘤、與骨骼系統腫瘤等等。以初次診斷的腎細胞癌為例，在近300個病例中，初次治療控制率約為95％，經過重複治療後局部控制率可達99％。因此在侷限型的腎細胞癌（未侵犯集尿系統、血管或周邊腸道組織），冷凍治療是一個有效而安全的治療方式，目前在國際的診斷準則中也已列入標準治療方式之一。

哪些人不適用冷凍療法？可能有哪些併發症？

沈書慧也提醒，嚴重凝血功能障礙、已侵犯血管腔內、已侵犯至腸道者，可能就不適用冷凍療法。該療法可能併發症包括出血、氣胸、腸道損傷、神經損傷，但技術上都會盡量設法避免。就治療效果而言，腫瘤大小可以無上限，但大於4公分的腫瘤，與手術相比，局部復發機會高，腫瘤越大可能復發機會越大。她曾做過最多5～6支針，最常用2～3支，腫瘤多1公分要多1支針，針數多的話併發症可能增加、出血機會也會提高。

肺臟、骨骼關節、肝臟腫瘤也能用

呼吸循環放射科主任陳俊谷表示，微創消融治療在肺臟的適用範圍為侷限性、原發性，數量3個之內的局限性轉移癌症，病人本身需要手術但心肺功能不佳或有共病無法手術者，肺部消融就是另一種選項。

骨骼關節放射線科吳宏達主任表示，消融療法在骨骼肌肉腫瘤的應用，通常是無法開刀，或是開刀傷口會很大的患者，大部分是癌症骨轉移，藉由消融方式去除腫瘤，可提高生活品質，大部分都改善得不錯，特別在骨盆方面，就可藉由微創消融控制。通常為避免神經受傷，會用生理食鹽水做出「護城河」再進行消融術。

放射線部柳建安醫師表示，肝臟是身體最大器官，除肺臟外，也是腫瘤好發、轉移的位置，先進微創中心有各式工具，如影像融合等好的導引工具，再加上各式消融工具，讓治療兼顧安全性和效果。

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◎ 圖片來源／許佳惠攝．北榮提供
◎ 諮詢專家／沈書慧醫師．陳俊谷醫師．吳宏達醫師．柳建安醫師

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