「膝」頭大患！退化性關節炎可以不開刀嗎？
健康2﹒0 整理 ｜ 2018/03/12 17:13
根據健保署統計資料，台灣至少有200多萬人為關節病變所苦，每年平均有２萬人次置換人工膝關節。儘管置換人工膝關節是常見的手術，但是不少銀髮族怕開刀，還是希望以不換關節的保守療法優先。
台北榮民總醫院副院長陳威明說，其實人工膝關節已經是常規手術，配合微創手術，傷口小，患者術後隔天就可下床走路、４天即能出院，連拐杖都不需要；年過70歲置換膝關節，光是以健保給付、不需額外自費的人工膝關節來說，只要術後好好保養，可以耐用1、20年。
1. 施打玻尿酸 效果見仁見智
玻尿酸是關節軟骨基質重要成分之一，不少人都想藉著注射玻尿酸改善膝關節退化，但以陳威明的門診經驗，大約1/3的患者注射玻尿酸後症狀改善，剩下的則效果有限。
如果患者腸胃不佳或有腎臟問題，不適合服用止痛藥，可以嘗試施打玻尿酸。玻尿酸的價格高，一針約１至２萬元，目前健保對於玻尿酸的給付規定嚴格，不合條件的患者須自費。
2. PRP療法 廣受運動員青睞
近來另一個熱門的PRP療法（高濃度血小板血漿注射治療），抽取自己的血液約20毫升之後，經過離心、純化的程序，製成高濃度血小板血漿，再注射到膝關節等退化部位，因為國內外有不少名人「加持」而聲名大噪，但衛福部對PRP用於退化性關節炎，認為效果未有定論。
陳威明提醒，PRP主要是促進韌帶、軟組織傷害的復原，因此特別受到運動員的青睞，但是對於退化性關節炎的軟骨再生，美國研究尚未看到明顯證據，對於消炎止痛的效果也不確定。
示意圖／TVBS
3. 服用葡萄糖胺 不必長期服用
至於國人流行服用葡萄糖胺，雙和醫院骨科主治醫師翁佩韋翁佩韋說，患者可以服用３個月、休息３個月，不必長期持續服用；自我評估改善程度，如果患者覺得有幫助，他個人並不反對。
4. 脛骨截骨術 60歲以下適用
近來還有醫院推出脛骨截骨術，翁佩韋說明，就是在小腿脛骨上截出一段缺口，再把骨頭上下撐開，加上骨板固定。這項療法過去就有，之前患者術後要打石膏，現在隨著骨板的推陳出新，加上微創膝關節鏡手術，縮短復原期。
對於中期的退化性關節炎患者，若保守治療效果不佳，但經X光檢查後判定還不到需換人工關節的程度，可以評估接受這項治療。
陳威明表示，脛骨截骨術是矯正變形的關節，從力學結構改變，使得內外側關節能平均受力，替中重度退化性關節炎的患者爭取約８至10年的時間，建議用在60歲以下、較為年輕的退化性關節炎患者，而且體重不能過重。
◎ 撰文／陳佳佳 ◎ 編輯／王家瑜整理 ◎ 圖片／健康2.0資料照‧達志影像提供
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