隱藏版癌王5年存活率只有10％！膽道癌症狀晚期才現身 食慾不振竟是警訊

膽道癌的發生率和存活率與胰臟癌相差無幾，甚至更加惡化，成為隱藏版的癌症之王。醫師表示，膽道癌初期幾乎沒有症狀，不易早期診斷，等到出現不適時，腫瘤通常已經發展到5至6公分，並侵犯其他器官，存活率相當低。

膽道癌侵襲性強，5年存活率低於10％

高雄榮民總醫院一般外科醫師顏家聖表示，因內臟神經遲鈍，通常要發展到某個程度才會造成不舒服，加上症狀不明顯，直到產生黃疸、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛等臨床症狀時，多半已是晚期，且合併發生膽道阻塞情形。膽道癌的侵襲性非常強，會造成肝功能受損，導致預後不佳，5年存活率低於10％。而肝功能受損後，也會影響手術和化療的效果。

為何膽道癌也會造成肝臟的損害，這和膽道的構造有關嗎？新光醫院胃腸肝膽科醫師朱光恩說明，膽管與血管密集地分布在肝臟內，是管狀且構造精細的器官，與許多血管和淋巴糾結在一起。當肝臟製造膽汁後，會經由一連串的膽管，最終排到十二指腸，而膽囊就像是高速公路的休息站，部分膽汁會暫時儲存在此，但最終仍會經過總膽管排到十二指腸。

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膽道癌種類多，壺腹癌易傷及胰臟功能

朱光恩醫師表示，膽道癌可分為肝內膽管癌、肝外膽管癌、膽囊癌以及壺腹癌4種類型，其中肝外膽管癌占了7成。為什麼罹患膽道癌也會影響到胰臟的功能？顏家聖醫師進一步解釋，壺腹位於膽管末端與胰管會合處，所以壺腹癌也會影響到胰臟功能。

膽汁阻塞引發黃疸，食慾不振為警訊

朱光恩醫師提到，肝內膽道癌的症狀與肝癌相似，初期無明顯症狀；而肝外膽道癌因腫瘤阻塞膽汁流通，會較快出現黃疸等症狀。患者可能出現眼白發黃、小便呈茶褐色、糞便顏色變淺等黃疸表現，也可能伴隨發燒、食慾不振、體重減輕、噁心等症狀。由於膽汁被阻塞，身體難以吸收脂肪，導致營養不良。此外，腫瘤壓迫周遭組織時，也可能引起右上腹疼痛。

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肥胖、糖尿病增加罹患風險，定期檢查不可少

朱光恩醫師表示，膽道癌的高危險群包括B、C型肝炎患者、肥胖、糖尿病、高血脂、抽菸者以及有家族病史者。血糖和血脂控制不佳的患者較易罹患癌症，肥胖也會導致身體處於慢性發炎狀態。體重過重者較容易產生膽結石，不利膽囊健康。國外研究也證實，高血糖會提高多種癌症的發生率，包括膽道癌風險。

膽道癌治療：手術切除搭配化療

目前只有約1成的膽道癌患者能早期發現，約3至4成的患者可接受手術治療。顏家聖醫師表示，手術切除是唯一有機會根治的方法，術後會再搭配輔助性化療。朱光恩醫師說明，因為膽道癌發現時大都是第三四期後，腫瘤大到有時甚至無法動手術，這時可以透過以下治療方式：

膽道癌晚期（第三四期）沒有開刀機會的治療方法

●第一線治療法會用免疫療法與化療。
●第一線治療沒有反應，此時會用第二線療法，第二線療法有2種，但都要先做基因檢測看FGFR2基因是否有變異，有變異則直接使用標靶藥物治療，若無基因變異則使用第二線的免疫療法。標靶藥物對有基因突變的患者較有效，如果沒有基因突變，可能不會被考慮。
●標靶藥物：針對FGFR2基因變異的小分子激酶抑制劑是全世界首款治療膽道癌的標靶藥物，大幅增加存活機會，但是沒有FGFR2基因突變，標靶治療效果會不彰。健保也通過暫時性支付，「暫時性支付」為「非常規」支付，是要看個案條件專案考量。免疫療法、基因檢測和標靶藥物都很昂貴，雖健保給付了，但都需要符合一些資格規定，專案申請才可以。最主要的條件是要有FGFR2基因突變，另外，檢測結果要有台灣及美國機構嚴謹認證才可以。

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◎ 諮詢專家／顏家聖醫師．朱光恩醫師

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