「胸痛」是急診原因前幾名，但是會造成胸痛的疾病有很多種，同樣是胸痛表現，有些病因是緊急危及生命的，有些則不這麼緊急，甚至可在門診檢查治療。究竟胸痛發生跟哪些疾病有關係？如果是急性胸痛怎麼辦？
胸痛伴隨不同症狀，3種急性胸痛最危險
台北市立聯合醫院和平婦幼院區急診科主治醫師田岳正表示，常見會造成胸痛急症的有以下3個：
1.心肌梗塞／動一下就很喘
常突然發生，胸痛位置難以明確指出，病人常敘述像大石壓在胸口的不適，但中年後女性的症狀常不典型，甚至以頭暈、無力、噁心嘔吐、冷汗表現。田岳正說，但經驗上可確定的是，程度上會立即危及生命的心肌梗塞，常伴隨功能的喪失，例如虛弱到站不起身，動一下就很喘，因為心臟是人體的馬達，若馬達運轉有問題，必定影響功能。此時急診醫師會根據病史，心電圖和抽血驗心肌酵素，來確定是否為心肌梗塞。
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2.主動脈剝離／會有撕裂刀割的感覺
有時會看到新聞報導名人因主動脈剝離病逝，此病胸痛感也是突發性的，病人常描述為撕裂刀割感，常會痛到背後，或者形容是從上到下的痛。
田岳正直言，這也是急診醫師間公認不好診斷的疾病之一，通常會有胸部Ｘ光檢查縱膈腔寬度和心臟形狀，抽血驗血栓指數；近年也流行使用重點式超音波，去檢查主動脈根的寬度，但是以上檢查都不能百分之百的排除主動脈剝離的可能性。
田岳正提到，主動脈剝離的黃金診斷標準為胸腔顯影劑電腦斷層攝影，此檢查才能真正檢查出主動脈剝離。因為需要打顯影劑，需考慮顯影劑過敏及腎功能和等候檢查時間較久的問題。
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3.肺栓塞／胸悶但指不出正確位置
肺栓塞是指肺動脈形成血栓或者被血塊栓塞的情形，因為肺動脈影響氣體交換，輕者只有些許胸口不適，嚴重者會有喘的症狀，即使使用氧氣也難以改善。
田岳正說明，肺栓塞胸痛的形式常以胸悶，難以指出明確位置表現。心電圖、Ｘ光通常不會有異常，常因為有相關病史，如癌症、深層靜脈栓塞或者查不出原因的血壓血氧不穩，才會讓急診醫師懷疑此診斷，抽血驗血栓指數若很低，可用於排除此疾病的可能，但黃金診斷標準還是胸腔顯影劑電腦斷層攝影。
胃食道逆流、換氣過度，也會出現胸痛
另外，還有幾個常在急診出現的胸痛症狀，但沒有這麼急的疾病：
1.胃食道逆流
田岳正分析，和心絞痛不同的地方是發生的時機，常常是在躺下或是緊張時發生，發生的頻率和時期可能較久或頻繁，如幾個月甚至幾年反覆發生，由於是食道灼傷引起的疼痛，常常會偏胸部左側，因為食道就在心臟正後方，常被誤認為是心因性胸痛。
這種診斷的方式用排除法，在確定不是心肺問題後，門診安排胃鏡就可確診，或者先症狀治療，若一般止痛胃藥即有改善，則很可能是胃食道逆流。
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2.換氣過度
年輕人較常發生，常因擁擠環境或緊張心情發生，會覺得吸不到空氣而胸悶，但血氧和血壓都是正常的，常伴隨手腳末端麻木感，甚至出現手指痙攣，通常給予一些安眠鎮靜藥物，甚至嗜睡性的抗組織胺藥物，即有很好的療效。
田岳正補充，除了上面幾個臨床上最常見的急診胸痛原因，其他還有心包膜炎、心肌炎、創傷拉傷、肺炎、支氣管炎、帶狀疱疹等數十種造成胸痛的疾病，各有各伴隨的病史症狀；民眾來到急診求醫，急診都先「排除可能危及生命的疾病」，觀察胸痛型態同時給予症狀緩解治療觀察治療反應。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／台北市立聯合醫院
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