羅瑩雪乳癌病逝 為何癌症治好5、6年還復發？現在的乳癌和以前不一樣！

前法務部長羅瑩雪於2014年罹患乳癌，治療多年後，卻在日前病逝。很多人都驚訝：已經過追蹤期5年，不是應該算痊癒、很安全了？醫師說，現在的乳癌追蹤和以前不一樣，以前追蹤過了5年就算過關，現在要追蹤10年，甚至15年以上，都還要注意。

羅瑩雪2014年確診乳癌第二期，據說手術切除後隔一天就自己走路上班，後來持續接受化療等，治療後控制良好，許多朋友們都慶幸她沒有復發，未料在上個月(3月)初病情快速惡化、日前病逝。因為她抗癌7年，很多人都以為過了追蹤期5年應該是安全、可以鬆一口氣了，怎麼會7年後復發？

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藥物進步，晚期乳癌也能活很久

彰基全方位乳房腫瘤中心副主任賴鴻文表示，過去因為治療和藥物有限，乳癌能逃過5年未復發的患者，通常是比較早期，所以過去都會說「過了5年追蹤期就算痊癒了。」但是現在藥物發達，以前存活期不到半年、一年的晚期患者，靠著各種標靶藥、荷爾蒙調控藥物，不少人能存活超過5年、10年。所以現在的乳癌患者，即使過了5年沒復發，也不能算是「痊癒」。

是否能痊癒和期別、基因型有關

賴鴻文說，現在的乳癌真正能說「痊癒」的患者，主要和期別有關，以及乳癌基因型有關。如果是零期的乳癌，治療後五年沒有復發，可以跟患者說是「幾乎痊癒」。現在不少3期以上乳癌，使用各種標靶藥物，5年存活率可高達7、8成，但仍需持續治療，不能說痊癒。

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檢驗加上染色體檢查後，發現乳癌的基因型也影響治療後是否能完全痊癒。有些基因型，即使發現時很早期，還是可能很快復發。賴鴻文說，乳癌依照雌激素(ER)、黃體素(PR)、第2型人類表皮細胞接受體(HER2)、Ki-67(細胞增生程度)判斷，將乳癌分成4種型。1.管腔A型、2.管腔B型、3.HER2陽性、4.類基底細胞型。

管腔A型為ER和PR陽性、HER2陰性、低Ki-67，管腔B型為ER或PR其中一種或兩種陽性、HER2陰性、高Ki-67，管腔A型和B型稱為「荷爾蒙受體陽性」乳癌，其中管腔A型侵犯性最低。HER2陽性獨立為一型，而類基底細胞型則3種荷爾蒙皆陰性，又稱為三陰性乳癌。

三陰性、HER2陽性易早復發，荷爾蒙受體陽性7年後復發也常見

三陰性乳癌或是HER2陽性的患者最易復發，所以HER2陽性的患者即使發現時是很早期，但仍要配合標靶治療和化療。這兩類乳癌在治療後的前兩年為易復發期，但治療過了5年後，再發的機率反而較低。而荷爾蒙受體陽性的乳癌剛好相反，有復發期延後現象，治療後的前三年復發率低，但過了第7年反而有小波峰升高。

乳癌追蹤是長期抗戰

所以過去認為乳癌患者治療後再口服5年荷爾蒙抑制劑「泰莫西芬」即可，現在發現吃5年還不夠，可能還要延長服藥時間，或還要再加上5年芳香環酶抑制劑，避免由腎上腺再形成荷爾蒙誘發乳癌復發。賴鴻文說，所以現在的乳癌治療後，醫師不會特別強調5年追蹤期，患者每年都需要持續追蹤，不只要追蹤5年，可能10年或15年以上，患者都要自己保持警覺，並且定期追蹤檢查。

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◎ 圖片來源／TVBS資料照  ◎ 諮詢專家／賴鴻文醫師

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