摸到腫塊不敢就醫 婦女乳癌蝕爛皮膚，醫用這招讓乳癌縮小、可順利切除
丁彥伶 報導 ｜ 2021/11/03 12:35
1名婦女到一般外科求醫，解開衣服時醫師赫然發現她不僅乳房腫瘤比乒乓球還大，而且連表皮都潰爛，面積達12公分。患者憂慮以為自己「沒救了」，醫師先為她進行化療，腫瘤很快就縮小，加上電療，已經可以手術切除，配合整形外科切除乳癌同時進行淋巴靜脈吻合手術，治好乳癌同時又加強她未來的生活品質。
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摸到腫塊1年多才就醫，已是第4期
55歲的陳女士就醫時，乳房腫瘤已經長到比乒乓球大，並且擴散到皮膚表面，造成乳房大面積破皮損傷。大林慈濟醫院一般外科醫師邱郁婷說，病患自述摸到乳房腫塊已有1年多的時間，測量其腫瘤擴散到皮膚的面積很大，約有12公分。安排超音波檢查，也因腫瘤過大，超音波探頭無法正確估量乳房內腫瘤的體積，且其腋下淋巴結已嚴重擴散，評估為第4期乳癌。
邱郁婷說，當病人乳房腫瘤太大、加上有腋下淋巴結擴散，過往的治療觀念都認為要儘早切除腫瘤再進行術後化療。但有很多研究顯示，若在手術前先化療，約有6成病人的乳房腫瘤及擴散的腋下淋巴結可顯著縮小，能降低手術傷害，有些患者甚至還能因此符合乳房保留手術的條件，不需完全切除乳癌，也有機會保留腋下淋巴結、避免未來發生淋巴水腫，因此決定替陳女士先進行化療。
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患者真幸運！對化療反應好
所幸陳女士很幸運，對化療的反應很好，做第2次化療時，她突出的腫瘤幾乎完全消平，腋下淋巴結也縮小許多。但因她化療前的腫瘤實在太大，而且腫瘤距離乳頭又近，邱郁婷然擔心腫瘤細胞可能藉由乳頭擴散到乳房其他部位，因此建議陳女士接受乳房全部切除手術。
同時因為陳女士腋下淋巴結在化療前淋巴結擴散很嚴重，化療後仍有殘存的轉移淋巴，為讓她的乳癌得到更好的控制，所以還是進行傳統的腋下淋巴結全部廓清。但考量到現在乳癌治療進步，陳女士如果癌症控制得當，未來仍有10幾年的存活期，為降低她淋巴廓清後可能發生淋巴水腫的機率，邱郁婷尋求該院整形外科協助，同時為陳女士進行淋巴靜脈重建。
切除乳癌同時進行淋巴重建，可防術後淋巴腫
該院整形外科醫師莊濬綦表示， 於乳癌手術同時進行淋巴靜脈吻合手術，可預防病患日後發生手部淋巴水腫。但因該病患手術前曾做過電療，腋下淋巴管嚴重纖維化，要找出一條可以接的淋巴管不容易，只好動用高倍顯微鏡，由於病患的傷口很深，他必須配合病患呼吸起伏晃動進行靜脈吻合，加重手術困難度，花了5個小時，手術終於順利完成。
過去大家推廣婦女每個月乳房自我篩檢，但其實有些婦女脂肪較厚，乳房腫塊很難經由自我篩檢摸出來。根據國外統計，如果可以自己摸到的乳房腫塊，至少有2公分，通常已經是2期以上，更何況又拖了半年、1年才就醫？一拖就可能變成晚期乳癌。
乳癌早期摸不出，快利用免費篩檢及早發現
邱郁婷呼籲，45歲以上沒有乳癌家族史的女性，目前政府補助2年1次的乳房攝影，若有家族史則是40歲起就可以檢查。只有透過早期篩檢，才能在原位癌或早期乳癌時發現，她呼籲婦女趕快利用政府保護婦女的防治乳癌政策，免費就可以提早發現。並提醒女性，若自我檢查時發現兩邊乳房硬度不一樣，或乳頭出現血水那樣的分泌物，就應盡快到醫院找專科醫師做檢查。
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◎ 圖片來源／大林慈濟醫院‧達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／邱郁婷醫師
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