有肺結節怎麼辦？肺癌權威醫師：長「這樣」要注意癌變！0.8公分以下先免驚

知名作家主持人吳淡如有肺癌家族史，她曾在臉書自曝自己健康檢查發現肺部有20個結節。許多民眾在健檢發現「肺部有陰影」之後，心理層面也出現了不小的陰影；台灣肺癌權威醫師陳晉興表示，肺部檢查出現異常影像時，除了少數大於3公分的腫塊，大部分是肺結節，在X光片上通常就是呈現白或灰色的點狀陰影，發現肺結節先別驚慌，先追蹤觀察，如果結節變得更大、更明顯，再考慮惡性的可能。

台大醫院癌醫中心分院副院長陳晉興最近出版新書，他在書中自曝，他的右上肺也有3顆肺結節。那是20幾年前他剛當胸腔外科主治醫師的時候，有一次感染了黴漿菌肺炎，又咳又喘又發燒，當時回醫院照X光檢查，有同事提議他是否順便做電腦斷層，這一照，除了證實有嚴重的肺部感染症狀外，還在他的右上肺發現了3個0.4公分的結節。

陳晉興教授說，當時各界對於肺結節與肺癌的了解還不十分透澈，即使是胸腔外科及腫瘤專家，他在生病痊癒之後也沒有多加留意，直到相隔大約10年，醫學界逐漸淸楚知道肺結節和肺癌之間的可能風險，這才不敢大意。由於當時還沒有低劑量電腦斷層掃描（LDCT），他平均每2、3年會做1次電腦斷層掃描持續追蹤，迄今沒有異常變化。

肺部陰影大於3公分是腫塊 小於3公分是結節

陳晉興教授說明，當肺部檢查出現異常影像時，大於3公分的稱為「腫塊」，小於3公分的叫做「肺結節」，在X光片上通常就是呈現白或灰色的點狀陰影。一般來說，50歲以上的民眾，有2/3的人都會找到肺結節，且年紀愈大找到機率愈高，甚至一次找到二、三十顆的都大有人在。

陳晉興教授譬喻，就像我們隨著年紀漸長，皮膚上或多或少都會有一些疤痕，這些結節不一定都有問題，必需依結節的大小、型態等來做進一步檢查，才能知道到底是惡性腫瘤、良性腫瘤、感染發炎，或僅是過去曾經發炎過後所留下的「疤痕」而已。

結節的型態大致分為「實心」及「非實心」2種，前者在X光片或電腦斷層上是呈現顏色極白的小點，小的實心結節偏向是發炎後留下的疤痕，大的就比較可能會是肺癌；而後者則呈現較灰白、霧霧的樣態，所以也被稱為「毛玻璃狀肺結節」。毛玻璃狀肺結節有8、9成機率是癌症，只是還在癌變初期的階段，還不會發生轉移，當然也可能只是比較嚴重的發炎或結疤，這都還需再做密切追蹤，甚至切片檢查才能加以判定。

陳晉興教授說明，不論是實心或非實心的肺結節，臨床上都會看它們的尺寸大小及特徵，來做為後續處理的依據，但由於結節特徵的判讀非常專業，一般民眾及非專科醫師並不易判斷，因此他單純就結節大小來做區別，製成簡化的表格，讓民眾能夠簡單了解處理的原則。

LDCT微細精準揪肺癌！胸部X光死角多

陳晉興教授指出，大部分小於0.8公分的肺結節並不是肺癌，民眾在健檢時若發現有結節，先別驚慌，先透過追蹤檢查觀察其變化即可。倘若一段時間後，結節變小或消失，就可以判定只是發炎，或是肺炎感染後所留下來的疤痕；如果結節變得更大、更明顯時，才需要考慮是否有惡性的可能。但即使如此，肺結節這個階段，仍多屬於疾病早期，還來得及做相關處置，配合醫師做後續觀察或治療，都有很大機會可以根治。

此外，陳晉興教授也提醒民眾，不要誤以為胸部X光檢查沒事就可以安心，許多人誤以為胸部X光可以照出胸腔內各種異常，事實上，X光是2D平面顯像，一般來說，X光的死角高達3成，能夠稍微看淸楚的地方只有7成，這是相當 「致命」的問題，早期經常有健檢中心發生相關的案例，患者做過胸部X光沒看出異狀，後來卻發現確診肺癌，衍生許多醫療糾紛，而台大醫院健檢中心針對肺癌項目，近年也已取消胸部X檢查，改以LDCT低劑量電腦斷層做篩檢。

陳晉興教授建議，有抽菸史或直系親屬罹患肺癌的高危險群，應及早做低劑量電腦斷層掃描檢查，而衛福部國健署自上月（7月）起開辦肺癌早期偵測計畫，針對45歲以上女性或50歲以上男性具肺癌家族史，以及50歲以上重度吸菸史，2大肺癌高風險族群，提供2年1次免費低劑量電腦斷層篩檢。如果民眾具有健保身分，且符合資格，可洽詢計畫參與醫院，踴躍篩檢，早期診斷，早期治療！ 

◎ 本文摘自／《肺癌的預防與治療》陳晉興、梁惠雯著
◎ 圖片來源／天下文化出版社‧達志影像/shutterstock提供
 

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