晚期肺鱗癌病人「活不過1年」！救命藥健保門檻高 醫籲接軌國際治療建議指引

肺癌蟬聯癌症死亡首位12年，每年奪走超過萬人生命，而相較於肺腺癌，肺鱗癌的治療選項有限，國際指引列為一線使用的免疫治療則因健保給付規定，8成患者只能單靠化療，多數無法存活超過一年，各界呼籲放寬救命藥的健保給付條件。

今天（8/1）是世界肺癌日，台灣年輕病友協會、台灣胸腔重症醫學會共同舉辦記者會，呼籲健保盡速放寬肺鱗癌「免疫療法合併化療」的健保給付，避免讓肺鱗癌患者淪為治療孤兒。台灣胸腔重症加護醫學會理事長、台大癌醫中心副院長王鶴健醫師表示，肺癌患者早期沒有症狀，有半數就醫診斷時已是末期，無法手術，僅能靠藥物治療。
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8成肺鱗癌患者只有20年前化療藥可用

王鶴健表示，目前有6成肺癌患者有相對應的基因突變，可適用於標靶藥物，但屬於非小細胞肺癌的肺鱗狀細胞癌，由於缺乏標靶治療所需要的驅動基因突變，目前只能使用20年前的化療藥物，單靠化療藥物副作用大，且療效有限，導致肺鱗癌病人診斷後能存活超過一年者少之又少。

台灣胸腔暨重症加護醫學會肺腫瘤委員會副召集人、台大醫院胸腔科主治醫師何肇基說明，台灣每年新增肺癌人數約1.5萬人，其中15%至20%是肺麟癌。近年癌症免疫藥物合併化療是肺鱗癌治療新選擇，根據大型臨床研究顯示，免疫藥物合併化療，相較於單用化療，可提升晚期肺麟癌5年存活率近2倍，是台灣晚期肺癌藥物治療共識，也是美國癌症治療指引一線治療建議，但台灣健保仍以化療為主，以致多數肺麟癌者淪為治療孤兒。

目前這些沒辦法使用標靶藥物的患者，一線生機剩下被認為是免疫療法，但何肇基表示，目前肺鱗癌的治療藥物，健保僅給付PD-L1表現大於50％的患者可單用免疫治療，然而這僅占患者的20％，等於有8成的肺鱗癌患者可能沒有標靶藥物可用。
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自費用免疫藥2年療程 需400～500萬元

何肇基指出，粗估台灣約有1200名晚期肺麟癌患者屬於建議免疫藥物合併化療，但這些患者除了4次的化療受健保給付，免疫藥物現階段必須自費使用，2年完整療程就必須耗費400至500萬元左右。

台灣年輕病友學會副理事長劉桓睿表示，癌症不是僅發生在年長者，也是勞動力族群的頭號死因，尤其作為第一大死因的肺癌，應該受到更多醫療支持，據統計，台灣近3成肺癌患者因治療中斷工作，初估肺癌勞動力流失近6成。

劉桓睿也提到，台灣每8名肺癌患者只有約1人符合健保給付用藥，台灣和韓國同為健保國家，但在癌症免疫藥物的支出，韓國早已遠比台灣高出近4成，甚至韓國去年初已將癌症免疫藥物搭配化療全面納入健保一線給付，盼健保給付標準能接軌國際治療建議指引。

48歲的賴先生是肺鱗癌患者，起先他與多數病友一樣，選擇傳統療法，但傳統治療的治療頻率與副作用，讓身為家中唯一經濟支柱的他不得不中斷工作。與醫師討論後，考量到有商業保險可負擔，他開始自費使用癌症免疫藥物，迄今已治療50多次，副作用對生活幾乎沒有影響，且可繼續工作。

賴先生說，他看過很多癌友，因為沒有保險，為續命幾乎傾家蕩產，或只能打化療，直到送進安寧病房或死亡。免疫新藥給了肺鱗癌患者一線生機，但受限於健保給付條件，經常出現「有錢求生、沒錢往生」的悲劇，他也期盼健保能對肺鱗癌放寬給付條件。

立法委員、立法院厚生會榮譽會長劉建國也說，健保設立的初衷為提升國民健康、減少貧富間的健康差距，但目前健保的成本控制思維反而加大貧富的健康差距，呼籲健保應加速給付肺鱗癌的免疫癌症藥物合併化療，幫助經濟弱勢者有活下去的機會。
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◎ 圖片來源／台灣胸腔暨重症加護醫學會提供
◎ 諮詢專家／王鶴健．何肇基醫師

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