創新突破！北榮「結紮」新招預防食道靜脈出血 提高肝癌存活率

肝癌是十大癌症死亡第二位，每年死7千多人。肝癌會造成肝內血管阻力上升，導致肝門靜脈血管壓力增加，形成胃食道靜脈曲張出血，死亡率高達15～20％。北榮和高榮歷經10年研究，發現以內視鏡結紮術可減少6～7成出血，可改善早期肝癌存活率。該研究為全世界首篇研究，已發表在知名期刊《Gut》，將改變國際治療指引。

北榮研究改善肝癌病人存活率

北榮副院長侯明志表示，台灣和整個亞太地區皆為肝癌的盛行區，此重大研究成果發表，對於肝癌併食道靜脈曲張患者的治療與預後有著重大的影響，可望藉由食道靜脈曲張的初級預防減少肝癌病人出血機會，進而改善肝癌病人的整體存活率。

肝癌門脈高壓沒有治療指引 北榮率先證實結紮比較好

他表示，國際對於肝硬化的門脈高壓治療有準則，但是對肝癌的門脈高壓卻沒有治療指引。對肝硬化患者來說，如果只看出血的預防，藥物跟結紮效果一樣好，因為肝硬化對藥物容忍性比肝癌好，所以會以藥物優先。但針對肝癌病人，因為身體變壞很快，也承受不了高用藥，用藥劑量沒法跟肝硬化一樣，只能用到建議量的1/2～2/3，恐因藥效不夠效果不理想。因為有此考量，北榮才決定做相關研究，結果證實結紮比吃藥好。這項結果在2026年可能會成為國際指引。

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什麼是內視鏡結紮術？

內視鏡靜脈曲張結紮術是預防及治療食道靜脈曲張出血的標準治療，醫師會透過內視鏡，在食道靜脈曲張的底部以小橡皮圈加以結紮，使其缺血、縮小並形成結痂，以達到治療或預防出血的目的。

肝硬化和肝癌都會造成門脈高壓 形成食道靜脈曲張

北榮胃腸肝膽科醫師楊宗杰表示，食道靜脈曲張臨床最常見是肝硬化造成，因為肝內血管的阻力上升，肝門靜脈血管壓力增加，出現側枝分流，而有肝肺症候群、腹水、胃食道靜脈曲張和出血等。一旦胃食道靜脈曲張出血，死亡率達15～20％。而肝癌也是門脈高壓的特殊族群，兩者常合併發生，進一步導致食道靜脈曲張出血。

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半數肝癌患者會合併胃食道靜脈曲張 存活率和預後都較差

楊宗杰說，北榮統計2007～2012年，新診斷的2297位肝癌患者中，大約一半患者合併胃食道靜脈曲張，比起沒有合併的肝癌患者，長期整體存活率較低、預後也較差。

北高榮聯手 10年研究結果出爐

為了比較肝癌患者使用口服藥和內視鏡結紮術的差異，北榮和高榮合作收案，針對肝癌合併中至大型的食道靜脈曲張，且從未發生過出血的患者進行研究。從2011～2021年為止，先篩選800多位新肝癌患者，其中有600多位做胃鏡、有300多位食道靜脈曲張，最後收案144位，兩組隨機分配，一組用結紮術直到根除為止、一組則是用藥，最後看食道靜脈曲張出血的差異，以及其他上消化道出血、非出血之肝臟失代償率、整體存活率等。

國際首份研究 證實肝癌使用結紮術預防出血效果較好

最終結果顯示，結紮組顯著減少首次出血機率，手術比藥物可下降6～7成左右的出血率，且早期肝癌病患結紮後可改善存活率，但對晚期肝癌則無差異。副作用方面，服藥組較易虛弱、頭暈、運動後呼吸困難，可能因為藥物會降壓、降心跳，導致比較虛弱的病人會更無力。至於上消化道出血、肝臟失代償事件如腹水、肝腦病變、自發性腹膜炎、肝腎症候群等，兩組則沒差異。

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結紮術有健保給付 胃鏡即可處理

楊宗杰表示，結紮術有健保給付，基本上患者施作後，每隔一個月可以再做一次，直到完全消除為止，後續追蹤改為三個月一次，執行兩遍後，可改成六個月追蹤，執行兩遍後，再改成每年追蹤。

老農做8次結紮術預防出血 

73歲務農的林先生，因體重莫名減輕5～6公斤，合併虛弱無力，轉診至台北榮總，發現患有C型肝炎合併肝硬化，且肝臟長一顆6公分腫瘤，胃鏡檢查發現食道長出6條靜脈曲張（2條中型、4條小型），屬於高危險性出血的食道靜脈曲張。經討論後，為了預防食道靜脈曲張出血，在民國108年接受結紮術，後續做完8次完全根除，也接受肝癌手術，至今沒有發生食道靜脈曲張出血及腫瘤復發狀況。

▲林先生術前食道靜脈曲張嚴重鼓起（左圖星號位置），術後完全正常。（北榮提供）

林先生表示，雖然過程很辛苦，前後胃鏡做了18次，到去年12月才結束，但自己很幸運，因為隔壁鄰居40多歲的女子愛喝酒，跟他有一樣情況，但女子不治療，第一次出血24小時內就過世了。而他5年來乖乖回診從不間斷，很珍惜生命，也是很乖的病人，始終保持樂觀態度。

◎ 圖片來源／北榮提供．許佳惠攝
◎ 諮詢專家／侯明志醫師．楊宗杰醫師

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