網紅腹痛、拉肚子竟是直腸癌晚期！醫：大腸直腸癌8成沒症狀「1方法」揪癌根
丁彥伶 報導 ｜ 2024/06/11 12:47
網紅馬曉君去年五月因為肚子痛、拉肚子就醫，檢查發現已經罹患直腸癌晚期。雖然她積極配合抗癌，而且保持樂觀，覺得是「活一天賺一天」，但仍是於今年5月底癌症去世，得年僅30歲。醫師表示，其實臨床上大腸直腸癌的患者中，約有8成以上完全沒症狀，所以一定要及早篩檢。
馬曉君去年五月發現直腸癌時已經是晚期，癌細胞擴散至肺、肝、腸、盆腔等多處，甚至因為感染還導致肚皮有5個破洞。嚴重病況讓她體重暴瘦15公斤，雖然她常在社群中上傳樂觀配合治療，及和先生孩子相處，覺得每活一天就是賺到，但仍在發病後一年離世。
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大腸直腸癌 八九成無症狀
為什麼才出現肚子痛、拉肚子症狀，檢查就已經是晚期直腸癌？嘉義大林慈濟醫院大腸直腸外科主任徐大聞指出，臨床上發現，初次診斷出大腸直腸癌的患者，約有八九成是沒有症狀，而是透過檢查發現糞便潛血，經大腸鏡確診大腸直腸癌。甚至有許多患者每天都有排便，所以常會說「明明大便都正常，為什麼仍得大腸癌」？其實大腸直腸癌並非如一般人想像，都會「便祕」。
大腸癌症狀不明顯 早期發現不易
徐大聞進一步解釋，大腸癌患者常出現「水便」或軟便的情況，因為大腸腫瘤阻塞，只有水狀的軟便才能通過。臨床上患者診斷出大腸癌時，已經有肝、肺、骨、腦轉移的情況約占20％至25％，因此像馬曉君這樣肚子痛、拉肚子就醫，一檢查就發現多處遠端轉移的悲慘狀況並不罕見。
惡性腫瘤通常無感 篩檢更顯重要
徐大聞說明，大腸癌要「有流血」或腸道被阻塞了才會有症狀，事實上惡性腫瘤通常是沒有感覺的。肝癌患者只要肝臟功能仍有20％以上，幾乎都沒有症狀，而肺癌患者也可能肺臟裡有三十至五十顆小腫瘤卻毫無症狀，因此更顯示篩檢的重要性。
大腸直腸癌能「切乾淨」根治率高
國內醫學中心或大小醫院大腸直腸癌根治率一般都高於66％，嘉義大林慈濟醫院則是7成。徐大聞表示，大腸癌無論是一、二、三期，只要能開得乾淨，根治率都超過2/3，因此不要因為發現自己有大腸直腸癌，就覺得「我死定了」、「沒希望了」。台灣臨床上，即使一發現就是轉移性大腸直腸癌，仍有15％的治癒機會，甚至有肝、肺轉移的病灶，只要能切除乾淨，也能治好。
徐大聞表示，大腸直腸癌最常見的轉移部位是肝臟或肺部，肝轉移患者即使切除4/5的肝臟仍有救，而肺臟轉移，只要大部分病灶在單側，切除一半的肺臟也有救活機會。除了手術之外，標靶治療、放射治療、化學治療和免疫治療等，也有很高的機會把轉移部位控制好。
除非是太晚才發現， 一來就醫就擺明是手術切不乾的，對化療、放療和標靶、免疫治療都沒有反應了，才會使存活期大大縮短。
高危險群應提早篩檢 預防勝於治療
而這更突顯大腸直腸癌篩檢的重要性。對於大腸直腸癌的預防，徐大聞建議，如果家族中沒有大直腸癌病史，可以在40歲或45歲時開始進行首次檢查。但若家族中有二等親罹患大腸直腸癌，則建議提早至30歲或成年時就進行第一次大腸鏡檢查。特別是家族性息肉症的病患，由於癌化率很高，幾乎都會形成癌症，建議在20歲甚至18歲時就要接受檢查。
家族性大腸息肉症需預防性切除
徐大聞說，之前就有病患家屬，因此而救回生命。這個案例是5兄弟的家庭，因為其中兩位兄弟都死於大腸癌，所以存活的兄弟前來檢查，結果發現大家都有家族性息肉症，存活的兄弟們幾乎大腸內都被滿滿的息肉占滿，其中有數顆息肉有很高的風險變成癌症。
這種情形，最好的預防治療，就是切除掉整個大腸。徐大聞表示，很多患者聽到要切除整個大腸，都會擔心「是否要裝人工肛門」？其實大腸息肉症家族，切除掉整個大腸，只要平均15到20公分的直腸保留一半左右，也不會影響生活品質。
徐大聞說，大腸是可以被取代的，因為大腸的作用主要是吸收糞便水分和維持電解質平衡，但整個切除掉以後，小腸會逐漸「大腸化」。目前最常做大腸切除的病人，是「慢性便祕」患者，這些患者因為大腸無力、失去蠕動功能而造成嚴重頑固便祕，切除大腸後，小腸可以在三至四個月內取代大腸功能，排便次數從一開始的一天十幾二十次，一個月後變一天十次，到第四個月後逐漸減少至每天三次左右，已經能和正常人一樣。
◎ 圖片來源／翻攝自微博
◎ 諮詢專家／徐大聞醫師
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