卵巢癌「熱化療」斬草除根減少復發！熱化療是什麼？誰不適合？
許佳惠 報導 ｜ 2024/10/25 12:33
卵巢癌是一種罕見但致命的婦女惡性腫瘤，在女性癌症發生率和死亡率排名第七，由於初期症狀不明顯，導致早期診斷困難，馬偕紀念醫院婦癌科與外科團隊針對晚期卵巢癌患者，透過跨科合作進行腫瘤減積/根除性手術，並結合腹腔內熱化學療法（HIPEC），利用加熱的高濃度化學藥物在腹腔內灌流，殺死癌細胞，達到良好的癌症控制。經過持續追蹤，某些患者已成為「癌症班」畢業學姐，成功戰勝病魔。
49歲女腹脹就醫 卵巢癌已多處腹膜轉移
馬偕紀念醫院婦產部婦女癌症學科主治醫師林玟瑄近日治療一名49歲女性，因腹部脹痛多日於急診就醫，電腦斷層顯示多處腹膜腫瘤合併腹水以及肋膜腔積液，腫瘤指數CA-125亦有上升跡象，會診婦產科後，經診斷性腹腔鏡檢查確認病灶來源，病理結果顯示卵巢惡性腫瘤，在進行三個療程的化學治療後，腹腔內腫瘤及腫瘤指數皆進步良多，因此決定與大腸直腸外科合作，進行減積手術並合併腹腔內熱化學療法，患者術後復原良好，並完成剩餘的化學治療療程，目前正接受口服標靶藥物做為維持性治療，無復發跡象。
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卵巢癌治療進展 可術前先化療減積
林玟瑄表示，卵巢癌是一種罕見但致命的婦女惡性腫瘤，在女性癌症發生率和死亡率排名第七。根據國民健康署統計，2021年約有1,793名婦女被診斷為卵巢癌，其中696人去世。傳統治療方式包括腫瘤切除和最大程度的減積手術，術後依據病理分期進行輔助性化學治療，但如果病情已屬晚期，或患者合併其他內科疾病，經評估後不適合立即手術，或手術無法完全清除病灶時，會先選擇術前輔助性化學治療（Neoadjuvant chemotherapy），待腫瘤縮小或範圍減少後，再進行減積/根除性手術，術後則繼續完成化學治療並定期追蹤。
卵巢癌轉移腹膜 癌細胞無法完全清除可用熱化療
然而，針對腹膜內無法完全清除的微小癌細胞，可能導致日後疾病復發，此時則採用腹腔內熱化學療法（HIPEC）徹底消除病灶。林玟瑄表示，卵巢癌手術中，醫師會盡量切除所有肉眼可見的腫瘤，之後配合HIPEC，將加熱至41℃至43℃的高濃度化學藥物注入病人腹腔內，灌流約60至90分鐘。
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腹腔內熱化療殺癌更抑制癌細胞修復力 效果更強
馬偕紀念醫院大腸直腸外科資深主治醫師陳建勳進一步說明，42度的溫度剛好可以殺死遺留在腹腔內的癌細胞，且不會對腹腔內正常器官造成損害。在此過程中，癌細胞的自我修復能力也會下降，變得更為脆弱，從而增強化療效果。高溫不僅能提升癌細胞的滅殺率，還能刺激熱激蛋白的增長，阻止新生血管的形成，進而抑制癌細胞的生長，同時也能強化病人的免疫系統。
熱化療延長12個月存活期 減少4成復發風險
陳建勳表示，根據臨床實證研究結果，新診斷為卵巢癌、腹膜癌或輸卵管癌第三期且不適合手術作為第一線治療的患者，若先行術前輔助性化學治療，並在後續手術中結合HIPEC，與僅接受手術和傳統化療相比，接受HIPEC的患者中位存活期延長約12個月，死亡風險降低約3成，中位無病惡化期延長約3.6個月，復發風險減少約4成。
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熱化療要注意什麼？
陳建勳說，目前熱化療對大腸癌、闌尾癌和卵巢癌證據力較強，但因為腸道手術後，吻合或修補處還是有傷口，熱可以毒殺癌細胞，但也會讓腸道比較腫脹，可能傷口處會腫脹發炎而有滲漏風險，因此縫合時必須多縫幾層。而就算腸道沒有手術傷口，熱本身也會刺激讓腸子腫脹，再加上化療的藥物濃度比較高，有些白金類的化療藥有腎衰竭風險，因此術後的營養問題和腎功能都要監測，建議慎選有經驗的團隊，術後也要有營養支持，並且增加水分以提高腎臟灌流，降低腎損傷。
熱化療禁忌症與建議
此外，陳建勳提醒，腹腔內熱化療不建議年長者施作，通常75歲以上就不適合，而且患者心肺功能不能太差，整體的體能狀態也有要求，如果已經是臥床、中風患者，也不建議這麼積極使用熱化療。
他強調，單純使用腹腔內化療也會有效果，但熱化療和腹腔內化療的差別在於有加熱效果會更好，能發揮1+1大於2的效果，但副作用也相對較強，必須慎選患者，也需要有經驗的醫療團隊執行，至少有超過100例的經驗比較能應付突發和複雜狀況。
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◎ 資料來源． 諮詢專家／馬偕醫院．陳建勳醫師
