婦人不明原因水腫竟是這裡受壓迫 小心藏致命疾病
｜ 2018/06/11 15:00
示意圖／TVBS
平時健康的劉奶奶，只是偶有雙腿腫脹，自以為罹患台語俗稱的「墜腳氣」(水腫)，沒有積極治療，直到最近半年發現雙腿不對稱腫脹沒消腫，檢查發現心、肝、腎臟皆無異狀，也沒有靜脈血栓，服用利尿劑、抗凝血劑也沒效，直到出現小腿脹痛及色素沉澱，才到醫院看病。
國泰醫院心血管中心醫師張嘉修安排她做靜脈攝影、血管內超音波等檢查，發現竟是「髂靜脈壓迫」症候群，考量劉奶奶年紀大、體重偏重，髂動脈變硬，加上骨盆前傾使骨盆腔空間變小，而髂靜脈受到前方髂動脈和後方骨盆壓迫，血液回流至心臟產生障礙，造成腿部腫脹等病徵，經氣球擴張和導管置入自膨式靜脈支架治療後，腫脹的雙腿才恢復正常。
張嘉修表示，一般而言，雙腿腫脹時會檢查是否有心臟或腎臟衰竭，以及肝硬化等，如果狀況都良好，會先以利尿劑消腫藥物治療，如果腫脹還是沒改善，則進一步做靜脈攝影、血管內超音波等檢查。
常見的靜脈壓迫有「上腔靜脈壓迫」及「髂靜脈壓迫」。上腔靜脈壓迫的原因有9成是腫瘤造成，而髂靜脈壓迫的原因有年齡、後天因素及先天性疾病造成，常好發於50歲以上年長女性、活動力旺盛的年輕男性、孕婦及膀胱疾病、腫瘤、先天異位腎臟等患者。
髂靜脈壓迫的發生率約20%，輕度的靜脈受壓，不會出現症狀，通常建議抬高患肢，避免長時間久坐或久站，或穿減壓彈性襪。
▲劉奶奶看到張嘉修醫師手拿這支導管示範時，才知道原來是從該邊（胯下）穿進，害她唉唉叫！
張嘉修指出，髂靜脈若長期受到嚴重壓迫，會造成靜脈血液回流障礙和下肢靜脈壓力升高，有2%到5%的患者會出現臨床症狀，輕則下肢水腫脹痛、色素沉著，重則皮膚潰瘍或併發靜脈血栓，甚至有時會造成男性精索靜脈曲張和不育，甚至靜脈血栓流到肺動脈造成肺栓塞，就可能有生命危險。
對於症狀嚴重的病人，以往採手術治療但成效大都不盡理想，近年來導管技術發達，可在病灶處行氣球擴張和置放自膨式靜脈支架，不僅傷口小、復原快，亦有顯著成效，目前已成為主流的治療方式。
目前最可靠的診斷方法有下肢靜脈攝影及血管內超音波檢查。血管內超音波檢查是近年開始發展的技術，對於確定病灶原因、評估是否合併血栓及血管內治療的位置等很有幫助。
張嘉修提醒，「髂靜脈壓迫」症候群常合併血栓形成，若無血栓則診斷不易，呼籲民眾若長時間雙腿不對稱腫脹，除了需要適時運動及補充水分預防血栓形成，更應及早就醫檢查，以免釀成大禍。
◎ 記者／曾金月報導 ◎ 圖片／達志影像‧國泰醫院提供
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