排便不管順不順，屁股都好痛，還會流血……是痔瘡還是肛裂？
｜ 2018/11/09 16:25
一般來說，會覺得屁股痛，大部分都是因為肛門流血。以門診病例來講，造成流血90%的原因都是痔瘡。但除了痔瘡，還有其他會痛的肛門疾病，譬如肛裂、膿瘍、廔管，這幾種的臨床表徵都不太一樣。
如何分辨自己是不是得了痔瘡？痔瘡的形成原因是什麼？
痔瘡是現代人常見的問題，當肛門靜脈叢腫大，黏膜往外突出，就會形成痔瘡。若痔瘡無明顯疼痛，不至影響生活，則無需過度擔心；若覺得疼痛不適，就必須就醫治療。痔瘡患者在排便時，會流鮮紅的血，但情況與血便不同，最好的分辨方式就是用衛生紙擦屁股時，衛生紙上會沾染鮮血。痔瘡依嚴重程度，可分為四級：
痔瘡依腫脹的位置，可分為內痔與外痔，兩者分界點為肛口和腸子的交界處，稱為齒狀線。內痔長在腸子，屬於內胚層，而腸道黏膜上的內臟神經比較不敏感，所以患者只會覺得悶悶的而不會感到疼痛，但仍然會流血；外痔則長在肛門口，屬於外胚層，是神經敏感的皮膚組織，因此患者會感到疼痛，就是大家常說的「坐立難安」。基本上，臨床診斷很少分內外痔，大部份稱為混合痔，因為不會只有一個內痔或外痔，大部分都是整個腫起來，造成不適的情況。
【痔瘡的治療方式】
痔瘡的治療方式有分保守療法與手術治療，醫師通常會建議先使用保守方式。大部分患者都可從日常生活中做到，例如多吃高纖食物、多喝水，以預防便祕，並搭配溫水坐浴療法，水溫約38∼40℃，每天1∼2次，每次10∼15分鐘。
若保守治療到了後期，大便流血次數越來越頻繁，症狀越來越嚴重，應立即就醫，根據醫師診斷來決定是否需要手術。比較簡單的手術是保守的結紮術，利用雷射、紅外線、熱燒、超音波等方式治療出血點，但痔瘡傷口還在；根部切除術屬於根治型手術，將患者的內、外痔一起拿掉。
如何分辨自己是不是肛裂？肛裂的形成原因與治療
肛裂也會流血，有時候流血量甚至比痔瘡還多。但是肛裂的痛只跟排便有關，平常沒有感覺，只有排便時才會痛。嚴重與否則是依排便後的疼痛持久程度來看，嚴重的肛裂可能排便後，過了一個早上還在痛；比較不嚴重的肛裂或許排便完就沒事了。因此患者就診時，醫師通常會問「屁股痛跟排便有關嗎？」如果有，就會再接著問「是排便完就不痛了，還是排完後持續十幾分鐘，或是過了好幾個小時都不舒服？」以藉此了解病患肛裂的嚴重程度。
肛裂就是肛門受傷、裂開。大部分的人以為造成肛裂的原因是便祕、大便太硬，所以排不過肛門，進而導致肛門受傷，其實並非如此。由便祕引起的疾病大多是痔瘡，而肛裂在臨床上的例子，則幾乎都是拉肚子比較兇的病患，所以也可以說腸躁症的體質最容易引發肛裂。舉例來說，十個急性肛裂的病人，可能其中兩個是硬便，剩下八個都是拉肚子。
有腸躁體質的人，可能是因為喝牛奶、喝酒、吃麻辣鍋等，吃完以後拉肚子，導致屁股痛、發生肛裂；此外，如果肛門括約肌張力過緊，也會造成大便次數過多，引發肛裂的症狀；或者，有些女性為了減重而吃瀉藥，雖然排的都是軟便，但屁股還是會疼痛，也是這個原因。
【肛裂的治療方式】
外科通常第一個會選擇用藥物在「腸胃道蠕動的地方」做局部治療，假如治療沒有效果，就必須再看臨床的症狀反應：如果患者肛裂的痛是持續好幾個小時，嚴重影響生活作息，我們就會建議他動手術，把裂傷的地方切除掉，再處理部分的括約肌使它放鬆，這樣才能完全解決他的問題。因為如果患者括約肌過緊、肛壓過高，大便次數就會過多，容易造成二次受傷，此外，我們也會對患者做飲食和生活作息方面的衛教措施。
◎ 本文摘自／《腸道，你的健康密碼：專科醫師教你健康吃、順暢排，保有好腸識》郭立人 著
◎ 編輯／朱育嫻整理 ◎ 圖片來源／資料夾文化提供
